ABC | Volume 114, Nº3, Março 2020

Artigo Original Farah et al. Esforço no teste de caminhada de 6 minutos Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):486-492 Introdução A doença arterial periférica (DAP) afeta aproximadamente 12% dos adultos com idade mais avançada nos Estados Unidos 1 e 21,6% da população idosa no Brasil. 2 Pacientes com DAP sintomática (claudicação intermitente) têm sua capacidade de deambulação prejudicada, 3 menos força muscular 4,5 e várias comorbidades. 6 Além disso, pacientes com DAP sintomática apresentam baixa aptidão cardiorrespiratória, evidenciada pelo menor consumo de pico de oxigênio (VO 2 ) e pior economia de marcha do que seus controles damesma idade. 7 Portanto, nesses pacientes, a caminhada realizada durante atividades rotineiras diárias já é realizada em intensidade relativamente mais alta em comparação aos controles da mesma idade. O limiar ventilatório (LV) é um importante marcador de intensidade de exercício. LV mais alto indica que os pacientes podem sustentar um aumento no metabolismo anaeróbico durante o esforço. 8 Em pacientes com DAP sintomática, um LV mais baixo está associado amenor tolerância à caminhada emaior gravidade da doença. 9,10 Alémdisso, o LV temmais probabilidade de ser alcançado antes do início da dor de claudicação. 11,12 A caminhada em solo tem sido amplamente utilizada para avaliar o comprometimento da deambulação em pacientes com DAP através de um teste de caminhada de 6 minutos, pois trata-se do principal resultado clínico nesse grupo. 13 Recentemente, também tem sido utilizado em programas de exercícios em casa. No entanto, a intensidade em que a caminhada em solo é realizada por pacientes com DAP é desconhecida. Do ponto de vista prático, compreender a magnitude do esforço no teste de caminhada de 6 minutos pode dar suporte ao uso dessa atividade como modalidade de exercício para pacientes com DAP. Assim, o objetivo deste estudo foi descrever a intensidade do teste de caminhada de 6 minutos de acordo com o LV em pacientes com DAP sintomática. Também foram analisados os preditores de alcance do LV durante o teste. Methods Os procedimentos deste estudo foram aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional do Centro de Ciências da Saúde da Universidade de Oklahoma ( Institutional Review Board , University of OklahomaHealth Sciences Center , protocolo nº 2337). Foi obtido um consentimento livre e informado por escrito de cada paciente antes de sua participação. Recrutamento e pacientes Pacientes com DAP classificados como Rutherford Grau I e Categoria 1 a 3 foram avaliados no Centro de Pesquisa Clínica do Centro de Ciências da Saúde da Universidade de Oklahoma. Os pacientes chegaram em jejum, mas foram autorizados a tomar seus medicamentos habituais. Todos foram recrutados por encaminhamento das clínicas vasculares do Centro de Ciências da Saúde, bem como por anúncios em jornais para possível inscrição em um estudo ligado a exercícios físicos. 14,15 No entanto, os pacientes foram incluídos no estudo se estivessem totalmente dentro dos seguintes critérios: (a) teste ergométrico em esteira com limitações devido a sintomas de claudicação intermitente e (b) índice tornozelo-braquial (ITB) ≥ 0,90 em repouso ou ITB ≥ 0,73 após o exercício. 1 Os pacientes excluídos da amostra correspondiam a algum dos seguintes critérios: (a) impossibilidade de obtenção de ITB devido a vasos não compressíveis (ITB ≥ 1,40); (b) DAP assintomática determinada a partir de seu histórico médico e verificada no teste ergométrico em esteira, (c) tolerância ao exercício durante o teste ergométrico em esteira, limitado por outros fatores que não os sintomas de claudicação (por exemplo, alterações eletrocardiográficas clinicamente significativas durante o exercício, indicativas de isquemia miocárdica, dispneia, pressão arterial mal controlada), (d) falha em alcançar o LV durante o exercício na esteira (e); não conclusão do teste de caminhada de 6 minutos sem paradas e (f) não conclusão do teste dentro de três semanas. Desenho do estudo Este estudo foi dividido em três etapas: 1) exame clínico, 2) teste ergométrico na esteira e 3) teste de caminhada de 6 minutos. A etapa 1 incluiu avaliações para histórico médico, antropometria e ITB. Na etapa 2, os pacientes realizaramum teste cardiopulmonar progressivo emesteira rolante até amáxima dor de claudicação, a fimde alcançar o LV. Na etapa 3, foi aplicado o teste de caminhada de 6 minutos, com o objetivo de identificar os pacientes que não atingiram e que atingiram o LV (Figura 1). Os detalhes de todas as avaliações estão descritos abaixo. Histórico Médico e Antropometria Informações demográficas, de altura, peso, índice de massa corporal, circunferência da cintura, histórico de claudicação, exame físico e condições comórbidas (osteoartrite, obesidade, hipertensão, diabetes, dislipidemia, síndrome metabólica e doença cardíaca) foram avaliadas no início do estudo por um médico. A obesidade foi definida como índice de massa corporal >30 kg/m 2 . 16 A hipertensão foi definida como pressão arterial sistólica ≥140 mmHg ou diastólica ≥ 90 mmHg ou uso de medicamentos anti-hipertensivos. 16 O diabetes foi definido como glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl ou uso de medicação hipoglicêmica. 17 Dislipidemia foi definida como triglicerídeos ≥ 150 mg/dl, LDL-C≥ 130 mg/dl, colesterol total ≥ 200 mg/dl ouHDL-C≤40mg/dl (homens) e≤50mg/dl (mulheres) ou uso de medicamentos hipolipemiantes. 18 A síndrome metabólica foi definida por três ou mais dos seguintes componentes: (1) obesidade abdominal (circunferência da cintura >102 cm em homens e >88 cm em mulheres), (2) triglicerídeos elevados (>150 mg/dl), (3) HDL-C reduzido (<40 mg/dl em homens e <50 mg/dl em mulheres), (4) pressão arterial elevada (>130/85mmHg) e (5) glicose em jejum elevada (>110mg/dl), bem como diagnóstico de diabetes. 19 Índice tornozelo-braquial O ITB foi obtido após 10 minutos de repouso em decúbito dorsal, medindo-se a pressão arterial sistólica do tornozelo e braquial pela técnica Doppler na artéria braquial e nas artérias pedais tibial e dorsal posterior. O valor mais alto entre as duas medidas da pressão arterial de cada perna foi registrado e a perna com o menor ITB foi utilizada nas análises, como descrito anteriormente. 20 487