ABC | Volume 114, Nº2, Fevereiro 2020

Atualização Atualização da Diretriz Brasileira de Cardiologia Nuclear – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(2):325-429 Sumário 1. Apresentação ...................................................................................330 2. Adendo Estudo ISCHEMIA .............................................................331 3. Aplicação de Técnicas de Medicina Nuclear para Racionalização de Recursos Financeiros Disponíveis para o Atendimento do Paciente Cardiológico no Brasil ...........................331 3.1. Introdução ........................................................................................331 3.2. Custo-Efetividade em Comparação ao Cateterismo Cardíaco ............331 3.3. Custo-Efetividade da Cintilografia de Perfusão Miocárdica em Relação à Angiotomografia de Coronárias .............................................................332 4. Indicações da Cintilografia de Perfusão Miocárdica .................332 5. Metodologia da Cintilografia de Perfusão Miocárdica – Tipos de Estresses Cardiovasculares ................................................................334 5.1. Radiofármacos Empregados na Realização da Cintilografia de Perfusão do Miocárdio .............................................................................334 5.2. Cintilografia de Perfusão Miocárdica com Imagens Tomográficas (SPECT) ....................................................................................................336 5.3. Cintilografia de Perfusão Miocárdica com Imagens Tomográficas Sincronizadas pelo Eletrocardiograma (Gated-SPECT) .............................337 5.4. Estresses Cardiovasculares ...............................................................338 5.5. Gênese das Imagens e dos Defeitos de Perfusão à Cintilografia do Miocárdio com Radioisótopos ..................................................................344 5.6. Possibilidade de Resultados das Imagens Cintilográficas, Empregando as Análises Qualitativa, Semiquantitativa e Quantitativa .........................346 6. A Utilização Atual dos Estudos de Perfusão do Miocárdio e da Função Ventricular com Radiofármacos dentro do Processo de Decisão Médica ....................................................................................349 6.1. A Aplicação do Teorema de Bayes na Análise das Imagens de Perfusão do Miocárdio com Radiofármacos ...........................................................350 6.2. Valor do Binômio Diagnóstico – Prognóstico na Avaliação Integrada das Imagens de Perfusão ........................................................................353 6.3. Radiofármacos na Realização de Cintilografia de Perfusão Miocárdica e Gênese das Imagens e dos Defeitos de Perfusão ..................................353 7. Avaliação do Paciente com Potencial de Síndrome Coronariana Aguda - Algoritmos na Unidade de Dor Torácica ............................354 7.1. Introdução .........................................................................................354 7.2. Metas para Avaliação da Dor Torácida Aguda e Participação dos Métodos Não Invasivos na Abordagem da SCA ........................................354 8. Tomografia por Emissão de Pósitrons em Cardiologia .............358 8.1. Introdução ........................................................................................358 8.2. Princípios Básicos da Emissão de Pósitrons e Principais Indicações ...358 8.3. Traçadores Radioativos para Uso em Princípios Básicos da Tomografia por Emissão de Pósitrons ........................................................................359 8.4. Uso da PET na Avaliação de Isquemia do Miocárdio .........................360 8.5. Preparo do Paciente, Tipos de Estresse e Dosimetria ........................360 9. Integrando Modalidades Diagnósticas em Cardiologia – Casos Tutoriais .................................................................................................362 9.1. Introdução ........................................................................................362 9.2. Integrando a Fisiologia (Teste Ergométrico e a Cardiologia Nuclear) e a Anatomia (Escore de Cálcio e a Angiotomografia Coronariana) ...............362 9.3. Exemplos Práticos de Integração de Modalidades ............................365 10. Avaliação de Viabilidade Miocárdica pela Cintilografia de Perfusão Miocárdica ...........................................................................392 10.1. Introdução ......................................................................................392 10.2. Morfologia ......................................................................................393 10.3. Avaliação do Miocárdio Viável .........................................................393 10.4. Fisiopatologia e Definições .............................................................393 10.5. Protocolos Mais Frequentemente Utilizados ...................................394 10.6. Tomografia por Emissão de Pósitrons .............................................394 10.7. Informações Adicionais Baseadas em Evidências dentro do Processo de Decisão Médica para o Paciente com Insuficiência Cardíaca Congestiva, Diminuição da Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo e Miocárdio Viável .......................................................................................................396 11. Novas Tecnologias e Perspectivas Futuras para a Cardiologia Nuclear no Estudo da Doença Isquêmica do Coração ...................397 12. Estratégias para Redução de Exposição à Radiação .............399 12.1. Redução da Radiação por Novas Tecnologias, Qualidade de Imagem e Confiabilidade dos Achados ..................................................................399 13. Avaliação da Atividade Simpática Cardíaca pela Cintilografia com MIBG- 123 I .......................................................................................401 13.1. Introdução ......................................................................................401 13.2. Cintilografia Cardíaca com MIBG- 123 I ...............................................401 13.3. Aplicações Clínicas da Cintilografia Cardíaca com MIBG- 123 I ...........402 13.3.1. Insuficiência Cardíaca .................................................................402 13.3.2. Arritmia Ventricular ....................................................................405 13.3.3. Cardiotoxicidade por Quimioterápicos ......................................406 13.3.4. Disfunção Autonômica Cardíaca na Diabetes Mellitus ..............406 13.3.5 Transplante Cardíaco ...................................................................406 13.3.6. Síndrome de Takotsubo ..............................................................406 13.4. Considerações Finais ......................................................................408 14. Novas Aplicações em Cardiologia Nuclear ...............................408 14.1. Introdução ......................................................................................408 14.2. Endocardite ....................................................................................408 14.3. Miocardites .....................................................................................409 14.4. Pericardite ......................................................................................411 14.5. Sarcoidose Cardíaca .......................................................................411 14.6. Amiloidose Cardíaca .......................................................................411 14.7. Considerações Finais ......................................................................413 Referências ...........................................................................................415 329