ABC | Volume 114, Nº2, Fevereiro 2020

Imagem Dor Abdominal: uma Apresentação Incomum de Ruptura Miocárdica Abdominal Pain: an Uncommon Presentation of Myocardial Rupture Daniel Seabra, 1 Ana Neto, 1 Inês Oliveira, 1 Rui Pontes dos Santos, 1 João Azevedo, 1 Paula Pinto 1 Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, Departamento de Cardiologia, 1 Penafiel – Portugal Correspondência: Daniel Seabra • Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, Departamento de Cardiologia. Avenida do Hospital Padre Américo, nº 210, Guilhufe. CEP 4560-136, Penafiel – Portugal E-mail: danielseabra.carvalho@gmail.com Palavras-chave Dor Abdominal; Infarto do Miocárdio/complicações; Ecocardiografia Doppler/métodos; Trombose/cirurgia; Hipertensão; Dislipidemias; Tomografia Computadorizada por Raios X. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20190495 Uma mulher de 84 anos, hipertensa e dislipidêmica, deu entrada na emergência com dor abdominal aguda. A paciente queixava-se de dor no peito três semanas antes da internação. Ao exame físico, a paciente apresentava hipotensão, taquicardia (pulso arrítmico), taquipneia e dor abdominal difusa. Eletrocardiograma revelou fibrilação atrial com rápida resposta ventricular, bloqueio completo do ramo esquerdo e ondas Q inferiores. Pela tomografia computadorizada (TC) abdominal, detectou-se trombo na artéria mesentérica superior (Figura 1, asterisco branco). A paciente evoluiu com insuficiência cardíaca congestiva e baixo débito cardíaco. Ecocardiografia transtorácica (Vídeos 1-2) mostrou dilatação leve do ventrículo esquerdo, com leve disfunção, e um pseudoaneurisma na metade inferior da parede posterior e inferior, com derivação ( shunt ) da esquerda para a direita, confirmada pelo exame com Doppler colorido (Figura 2 A-D). A TC cardíaca (Vídeo 3) revelou ruptura do miocárdio contida, localizada nos segmentos basais da parede inferior e posterior do septo, estendendo-se à parede livre do ventrículo, formando uma pseudocavidade, que se comunica com a cavidade real do ventrículo direito (Figura 3). Apesar do suporte vasopressor e inotrópico, e proposta de cirúrgica cardíaca, a paciente apresentou evolução desfavorável. Ruptura do miocárdio demanda um diagnóstico rápido. 1 Ocorrência de infarto do miocárdio tardio deve levantar suspeita, e os sinais clínicos podem ser atípicos. 2 O presente caso ilustra uma entidade interessante – um pseudoaneurisma com shunt da esquerda para a direita, levando a um prognóstico ruim. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa: Seabra D; Obtenção de dados, análise e interpretação dos dados e redação do manuscrito: Seabra D, Neto A, Oliveira I; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Seabra D, Santos RP, Azevedo J, Pinto P. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de financiamento Opresente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação acadêmica Não há vinculação deste estudo a programas de pós‑graduação. Aprovação ética e consentimento informado Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores. 319