ABC | Volume 114, Nº1, Janeiro 2020

Artigo Original Silva et al. Estratificação de risco com DAD escore reduzido Arq Bras Cardiol. 2020; 114(1):68-75 Tabela 1 – Principais aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais de 71 pacientes HIV positivos n = 71 Sexo masculino, n (%) 38 (53,52) Idade, anos 47,23 ± 9,36 Tempo de diagnóstico de HIV (anos) 12 (6-17) Valor de CD4 células/mm 3 654,6 ± 308,3 Peso, Kg 73,14 ± 16,37 IMC, Kg/m 2 26,77 ± 5,21 Pressão sistólica, mmHg 119,9 ± 15,47 Pressão diastólica, mmHg 75,97 ± 10,46 Colesterol total, mg/dL 199,9 (171,2-244,9) LDL, mg/dL 126,4 ± 40,27 HDL, mg/dL 47,85 ± 14,36 Triglicérides, mg/dL 169 (96-232) Glicemia, mg/dL 100 (90,9-112,1) Glicemia >100, n (%) 35/69(50,72) Triglicérides > 150, n (%) 38(53,52) HDL Baixo, n (%) 26(36,61) Triglicérides > 150 ou colesterol Total > 200, n (%) 41(57,74) HDL: high-density lipoprotein; IMC: índice de massa corporal; LDL: low‑density lipoprotein; n: número de pacientes. O Framingham 2008 considera como desfechos morte cardiovascular, DAC, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e claudicação em 10 anos, já o DAD simplificado inclui infarto agudo do miocárdio, AVC, intervenções coronarianas e carotídeas e óbitos cardiovasculares em 5 anos. De acordo com o Framingham 2008, foi considerado baixo risco quando a taxa de eventos era < 10%, intermediário quando > 10% e < 20% e de alto risco quando > 20%. Já pelo DAD, valores < 1% foram considerados de baixo risco, de 1% a 5% risco moderado, de 5% a 10% alto risco e > 10% muito alto risco. 9,12 O DAD escore simplificado foi calculado por ferramenta disponível em https://www.chip.dk/ Tools-Standards/Clinical-risk-scores. Avaliação de aterosclerose subclínica Os exames foram realizados no Setor de Radiologia do Hospital de Clínicas da UFTM com aparelho de ultrassonografia Toshiba Aplio 400 com utilização de sonda linear e multifrequencial 10 - 14 MHz. Os pacientes foram avaliados em posição supina, em sala semiescura, com pescoço posicionado a 45 ° . Foram avaliadas as porções distais das artérias carótidas comum direita e esquerda (1 cm antes da bifurcação) e segmentos proximais (2 cm) das carótidas internas. A medida do complexo médio-intimal (CMI) foi definida pela distância entre duas linhas ecogênicas, a interface lúmen-íntima e média-adventícia, na parede posterior do vaso. O CMI foi considerado espessado se > 0,8 mm na carótida comum e a presença de placa foi definida por estrutura focal estendendo‑se no mínimo 0,5 mm para a luz do vaso, e/ou medindo mais do que 50% do valor da medida do CMI adjacente e/ou ainda uma medida de CMI maior que 1,5 mm. 13 Análise estatística As variáveis qualitativas foram expressas por meio de distribuição de frequências e as variáveis quantitativas com distribuição normal pelo teste de Kolmogorov-Smirnov foram expressas como média e desvio-padrão e nas com distribuição não Gaussiana como mediana e intervalo interquartil. As correlações em que as variáveis apresentavam distribuição não Gaussiana foram avaliadas pelo coeficiente de Spearman. A concordância entre os escores foi avaliada pelo índice Kappa e a capacidade discriminatória dos escores foi avaliada pela estatística-C, definida pela área abaixo da curva ROC em relação ao achado de aterosclerose subclínica. Foi utilizado o programa estatístico GraphPad Prism, versão 5. Todos os valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados De janeiro de 2016 a julho de 2017, foram avaliados 71 pacientes com infecção por HIV em tratamento regular. Todos os pacientes apresentavam carga viral indetectável, tratamento antirretroviral há mais de um ano, assintomáticos e sem antecedente de doenças cardiovasculares. A idade média foi de 47,23 ± 9,36 com 53,52% dos pacientes do sexo masculino, a mediana de tempo de diagnóstico da infecção pelo HIV foi 12 anos (6-17), e contagem de linfócitos CD4 de 654,6 ± 308,3 células/mm³. O perfil metabólico destes pacientes pode ser observado na Tabela 1. Destaca-se a presença de alteração de triglicérides >150mg/dL ou colesterol total > 200 mg/dL em 41(57,74%) casos. Dentre os fatores de riscos cardiovasculares clássicos avaliados, os mais frequentes foram dislipidemia, sedentarismo e idade em 53 (74,6%), 46 (64,78%) e 30 (42,25%), dos casos respectivamente (Figura 1). A circunferência abdominal aumentada foi evidenciada em 51 (71,83%) dos casos e a ocorrência de síndrome metabólica definida pelos critérios da IDF foi de 32 (45,07%) casos. A estratificação de risco cardiovascular foi realizada com o uso de Framingham 2008 e DAD escore reduzido e está apresentada na Figura 2. A identificação de alto e muito alto risco foi semelhante nos dois escores, diferindo nas demais categorias, sendo que Framingham 2008 mostrou 63,4% dos casos com baixo risco e o DAD escore 54,9% com risco intermediário. Quando avaliado o grau de concordância entre os dois escores, foi observado índice Kappa geral de 0,318 com p < 0,001. Contudo, houve maior concordância naqueles pacientes classificados como de alto risco, menor concordância nos de baixo risco , enquanto que naqueles de risco intermediário, não foi evidenciada diferença estatisticamente significativa (Tabela 2). Os dois escores apresentaram correlação estatisticamente significativa e positiva com espessamento médio-intimal (Figura 3). A espessuramédio-intimal (maior espessura) nestes pacientes foi de 0,73 ± 0,14 e a ocorrência de aterosclerose subclínica foi de 28 (39,4%). Destes, 17 (60,7%) apresentavam placa não significativa, 6 (21,4%) apenas espessamento e 5 (17,8%) tinham 70