ABC | Volume 114, Nº1, Janeiro 2020

Minieditorial Precisamos Conhecer os Padrões de Geometria do Ventrículo Esquerdo da População Brasileira? Do We Need to Know the Left Ventricular Geometry Patterns of the Brazilian Population? Roberto M. Saraiv a Fundação Oswaldo Cruz - Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Rio de Janeiro, RJ – Brasil Minieditorial referente ao artigo: Padrões de Remodelamento Ventricular Esquerdo na Atenção Primária à Saúde Correspondência: Roberto M. Saraiva • Av. Brasil, 4365. CEP 21040-360, Rio de Janeiro, RJ – Brasil E-mail: roberto.saraiva@ini.fiocruz.br , robertomsaraiva@gmail.com Palavras-chave Insuficiência Cardíaca; Hipertensão; Hipertrofia do Ventrículo Esquerdo; Remodelação Ventricular; Ventrículo Cardíaco /cirurgia; Ecocardiografia/métodos. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20190838 Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Almeida et al. 1 descrevem as frequências dos padrões de remodelação do ventrículo esquerdo (VE) encontradas em uma população brasileira acompanhada em clínicas de atenção primária à saúde da cidade de Niterói, estado do Rio de Janeiro. Os autores descobriram que uma geometria anormal do VE estava presente em até 33% dos 636 indivíduos estudados (média de idade de 59,5 ± 10,3 anos; 62% de mulheres). A hipertrofia do VE (HVE) excêntrica foi o padrão de geometria anormal mais comum (29%), seguido por HVE concêntrica e remodelação concêntrica (2% cada). A remodelação do VE não é mais considerada apenas um mecanismo adaptativo, mas uma resposta a vários estímulos diferentes que levam à ativação gênica, hipertrofia celular, apoptose, fibrose e, finalmente, à remodelação do VE com diferentes graus de comprometimento da função do VE e aumento do risco cardiovascular. 2 De fato, a relação entre HVE diagnosticadapor eletrocardiograma emortalidade foi reconhecida há muito tempo. 3 A massa do VE é considerada um fator de risco independente para insuficiência cardíaca (IC), 4,5 acidente vascular cerebral, 5 morte súbita cardíaca, 6 taquicardia supraventricular e ventricular, 7 e mortalidade por todas as causas 8 e cardiovascular. 9 Portanto, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é considerada estágioAda ICe aHVE é considerada estágioBda ICnas diretrizes do American College of Cardiology / American Heart Association no manejo da IC. 10 Surpreendentemente, foi somente com o estudo Almeida et al. 1 que os padrões de geometria do VE foram estudados na população brasileira. Precisamos saber exatamente qual é a frequência e o valor dos padrões de geometria do VE na população brasileira e não apenas aplicar o conhecimento obtido com outras populações. Muitos fatores e estímulos diferentes influenciam a remodelação da geometria do VE, como idade, sexo, 11 gravidade, duração e status do tratamento da HAS, 12 obesidade, 13,14 síndrome metabólica 15 e diabetes mellitus. 16 Almeida et al. 1 tambémmostraram uma associação entre HVE excêntrica e sexo, idade, nível de escolaridade, HAS e razão albumina/creatinina. Entretanto, as frequências desses fatores podem apresentar uma grande variação entre as populações, o que mostra a importância de abordar especificamente os padrões geométricos do VE e seu valor prognóstico na população brasileira. A geometria anormal do VE é classificada como remodelação concêntrica (massa normal do VE com aumento da espessura relativa da parede), HVE concêntrica (massa do VE e espessura relativa da parede aumentadas) e HVE excêntrica (massa aumentada do VE e espessura relativa da parede normal) 17 com base na ecocardiografia modo M. Anormalidades geométricas do VE são geralmente encontradas na população em geral. Entretanto, a distribuição do tipo de anormalidades na geometria do VE pode variar entre os estudos. Em um estudo com 35.602 pacientes com fração de ejeção normal do VE encaminhados para ecocardiografia, a remodelação concêntrica foi identificada em 35%, a HVE concêntrica em 6% e a HVE excêntrica em 5%. 8 No entanto, essa prevalência aumenta com o envelhecimento. Em pacientes idosos, a remodelação concêntrica foi encontrada em 43%, a HVE concêntrica em 8,5% e a HVE excêntrica em 7,4%. 18 Esses resultados são notavelmente diferentes dos dados descritos na população brasileira por Almeida et al., 1 com maior prevalência de HVE excêntrica. Essa diferença pode estar relacionada à alta prevalência de HAS e diabetes na população estudada por Almeida et al. 1 De fato, o tipo mais comum de HVE em pacientes com HAS é a HVE excêntrica e não a concêntrica. 12 De qualquer maneira, essas diferenças entre os estudos ressaltam a importância de estudos voltados à população brasileira. Por exemplo, a hipertrofia excêntrica foi associada ao desenvolvimento de IC com fração de ejeção reduzida, enquanto a HVE concêntrica foi associada ao desenvolvimento de IC com fração de ejeção preservada. 19 Uma nova classificação para a HVE foi proposta com base na dilatação e concentricidade do VE: 20 concêntrica não dilatada, concêntrica dilatada, excêntrica não dilatada e excêntrica dilatada. A importância dessa nova classificação foi demonstrada pelo fato de que aHVE excêntrica não dilatada não está associada a desfechos ruins, enquanto todos as outras apresentaram risco aumentado de mortalidade por todas as causas e por doenças cardiovasculares (DCV) 21 ou risco aumentado de morte por IC ou DCV em comparação com participantes sem HVE. 22 Assim, parabenizo Almeida et al. 1 por suas pesquisas muito importantes e os desafio a prosseguir em suas pesquisas e a apresentar a classificação da geometria do VE com base na classificação em quatro níveis da HVE e, mais importante, o valor prognóstico dos padrões de remodelação do VE na população brasileira acompanhada na atenção básica. 66