ABC | Volume 114, Nº1, Janeiro 2020

Artigo Original Otto et al. Desproporção de prótese aórtica no sistema público Arq Bras Cardiol. 2020; 114(1):12-22 Tabela 1 – Características clínicas para DPP (176 pacientes Definição #2) Sem DPP 30.4%(54) DPP Moderada 36.2% (64) DPP Acentuada 33.4% (58) p Idade (Anos) 55 ± 17 ┼ 60 ± 15 ┼* 52 ± 16 * 0,033 Gênero fem/masc % 11/19 15/21,2 14/20,4 0,78 ASC (m 2 ) 1,70 ± 0,24 1,71 ± 0,17 * 1,8 ± 0,21 * 0,016 IMC (kg/m 2 ) 25 ± 3,37 26 ± 4,42 * 27 ± 5,17 * 0,03 PAS (mmHg) 120 ± 15 ┼ 117 ± 18 ┼* 111 ± 15 * 0,03 PAD (mmHg) 72 ± 14 ┼ 66 ± 11 ┼ 68 ± 13 0,028 FC bpm 83 ± 14 83 ± 14 87 ± 13 0,26 HAS% 17,6 22,1 17,6 0,54 Diabetes% 2,8 5,1 4,6 0,77 RM% 6,3 8 4 0,25 Doença Renal 1 2 1 0,4 Ampliação VSVE % 1,7 1,1 3,4 0,27 Cirurgia valvar mitral % 0 1,14 0,57 0,63 Etiologia da Valvopatia (%) 0,0033 Reumática 4(9,5) 8(14,55) * 22(43,1) * Degenerativa 21(50) 29(52,8) 19(37,3) Congênita (Bicúspide) 11(26,2) 10(8,2) 7(13,7) Dilatação da aorta 6(14,3) 8(14,6) 3(5,9) Tipo de prótese Biol/Mec % 24/6,4 31/5,2 31,4/2 0,27 ┼ p < 0,05 entre sem DPP e DPP moderada. * p < 0,05 entre DPP moderada e acentuada. DPP: desproporção prótese-paciente; ASC: área de superfície corpórea; IMC: índice de massa corpórea; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; FC: frequência cardíaca; HAS: hipertensão arterial sistêmica; RM: revascularização miocárdica; VSVE: via de saída do ventrículo esquerdo; Biol: biológica; Mec: mecânica. Os modelos de análise multivariável foram construídos pela exclusão consecutiva de uma variável de cada vez, por apresentar o maior valor de p do teste de Wald, conforme descrito por Hosmer e Lemeshow. Os dados para modelos multivariáveis foram completos para 148 pacientes. Uma análise da curva ROC foi realizada para avaliar a capacidade de predição do valor do modelo multivariado para DPP acentuada. A curva ROC foi aplicada somente no modelo de definição com maior número de variáveis independentes que, no caso, foi a Definição #2. As análises foram conduzidas pelo software SAS 9.4 e p < 0,05 foi considerado significativo para análises gerais. Resultados Frequência e Comparação de Grupos com DPP DPP acentuada e moderada ocorreram em 33,4% e 36,2% dos pacientes, respectivamente. As Tabelas 1 e 2 comparam as características clínicas e ecocardiográficas dos 3 grupos. Apesar de 19% (34 pacientes de 176 com dados de DPP) dos pacientes apresentarem etiologia reumática, poucos apresentavam lesão mitral significativa e foram submetidos a procedimento concomitante (tabela 1). Houve a perda de dados de AOEi em 140 pacientes que apresentavam gradiente médio de 18,7 ± 7 mmHg e pico 32,1 ± 5 mmHg. Pacientes com DPP acentuada eram mais jovens e apresentavam maior ASC e IMC, menor DVSVE e maior prevalência de cardiopatia reumática. Houve uma baixa incidência de ampliação da via de saída do VE na cirurgia em todos os grupos. A Tabela 3, que mostra os tipos e números de próteses implantadas, foi apresentada de forma descritiva de acordo com o tipo, número e categoria de DPP. Havia um amplo espectro de tipos e tamanhos de próteses utilizadas na TVA, o que impossibilita a análise da associação entre tipo de prótese, número da prótese e grau de DPP. Os dados da Tabela 3 são muito esparsos para permitir qualquer modelo estatístico. A bioprótese de Saint Jude foi implantada em 58% dos pacientes (é a mais frequente), mas não há uma representação estatística. Determinantes pré-operatórios de DPP acentuada Determinantes de DPP acentuada de acordo com a definição # 1 (EOA indexado < 0,65 cm 2 /m 2 ) Na análise univariada (Tabela 4), houve associação entre DPP acentuada e as seguintes variáveis: idade <60 anos, ASC > 1,74 m 2 , IMC > 25 Kg/m 2 , DVSVE < 2,1 cm, doença reumática, como a etiologia da doença valvar aórtica, e não ampliação da VSVE. Ao se analisar de forma multivariada as mesmas variáveis, com exceção da ampliação da VSVE, as mesmas se mantiveram significativas. O indicador de tolerância para multicolinearidade foi de 0,78, indicando que não há forte multicolinearidade entre as variáveis independentes. 14