ABC | Volume 114, Nº1, Janeiro 2020

Imagem Calcificação Miocárdica Extensa em Paciente após Transplante Cardíaco Extensive Myocardial Calcification in a Heart Transplant Patient Sasha B. C. P. Duarte, 1 Sandrigo Mangini, 1 Monica S. Avila, 1 Marcelo L. Montemor, 1 Fernando Bacal 1 Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), 1 São Paulo, SP – Brasil Correspondência: Sasha B. C. P. Duarte • Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) - Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44. CEP 05403-900, Cerqueira César, São Paulo, SP – Brasil E-mail: sashaduarte@yahoo.com.br DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20190146 Palavras-chave Transplante de Coração/complicações; Doenças das Valvas Cardíacas; Insuficiência Renal/complicações; Choque Séptico. Paciente do sexo feminino, 33 anos, submetida a um transplante cardíaco (Tx) por cardiopatia valvar, procedimento cirúrgico sem intercorrências. Pós-Tx evoluiu com disfunção aguda do enxerto, insuficiência renal aguda (IRA) dialítica e choque séptico. Confirmada infecção na corrente sanguínea por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase tratada. Realizada tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome sem contraste para investigação de foco infeccioso e de quadro de distensão abdominal e melena, com achado de calcificação miocárdica (CM) extensa em ventrículo esquerdo, que não fora encontrada em TC realizada anteriormente (Figuras 1, 2 e 3). Confirmado também diagnóstico de infecção por citomegalovírus (CMV), através de achados de endoscopia digestiva alta com presença de úlceras gastro-duodenais difusas e detecção quantitativa de DNA para CMV positiva, tendo recebido ganciclovir. Paciente evoluiu refratária às medidas instituídas e foi a óbito. A CM é uma rara complicação encontrada em pacientes críticos. Possui diversas etiologias e sua fisiopatologia não está completamente elucidada, podendo envolver mecanismos de calcificação metastática e calcificação distrófica, conforme apresentado na tabela 1. Pode ser a causa de insuficiência cardíaca, morte súbita, anormalidades no movimento da parede ventricular, arritmias e patologia restritiva. 1 O caso demonstra correlação com outros descritos na literatura, apresentando calcificação extensa do miocárdio em paciente jovem, com anemia, IRA, choque séptico, 2 exposição à oxigenação por membrana extracorpórea, 3 além de elevada mortalidade, com o diferencial de ser uma paciente imunossuprimida pós-Tx. O significado real deste achado e sua reversibilidade são desconhecidos. Entretanto, acredita‑se estar relacionado à gravidade e mau prognóstico, sendo relevante a sua identificação na prática clínica. Figura 1 – Tomografia computadorizada de tórax sem contraste em plano coronal com achado de extensa calcificação metastática em ventrículo esquerdo. 133