ABC | Volume 114, Nº1, Janeiro 2020

Artigo Original Marques et al. Mortalidade hospitalar na endocardite infecciosa Arq Bras Cardiol. 2020; 114(1):1-8 Resultados Características da população Entre janeiro de 2006 e dezembro de 2015, 134 casos de endocardite infecciosa foram hospitalizados em nosso centro: 101 casos apresentavam EI definido e o restante era constituído por possíveis casos de EI, de acordo com os critérios de Duke modificados. Cerca de 73% desses pacientes eram do sexo masculino, commédia de idade de 61 ± 16 anos. As principais características clínicas, isto é, comorbidades, apresentação clínica, microbiologia e desfechos clínicos dos casos de EI, estão resumidas na Tabela 1. Cercademetadedos pacientes apresentavahipertensãoarterial prévia e cardiopatia valvar, e 13,4% eram usuários de drogas intravenosas. Em relação aos 13,4% dos pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), apenas 44% estavamem terapia antirretroviral nomomento do diagnóstico de EI; a contagem de células CD4 foi obtida em 13 pacientes, com níveis medianos de 130 ± 391 de células CD4. Cerca de 12% dos casos de EI eram de pacientes com doença renal crônica e 31% deles estavam em tratamento de hemodiálise. A maioria dos casos foi relacionada a válvulas nativas (71,6%), enquanto os demais foram associados a próteses valvares cardíacas (25,4%) e EI relacionada a dispositivos (3%). Os casos de endocardite infecciosa associada à assistência médica ocorreram em 22,4% dos pacientes. Cerca de 22% dos casos apresentaram hemoculturas negativas. A administração de antibióticos antes da coleta de hemocultura foi descrita em 72% desses casos. Em um caso, o diagnóstico de EI foi realizado por autópsia, sem coleta de amostras de sangue. Os microrganismos mais comumente isolados foram Staphylococcus aureus (22,4%) e estreptococos do grupo viridans (12,7%). Um ecocardiograma transtorácico foi realizado em todos os pacientes, e um estudo transesofágico em 118 (88%) pacientes, com um tempo médio entre a admissão e a realização do exame de 10 ± 9,5 dias (intervalo de 0 a 54 dias). O principal achado ecocardiográfico observado foi a presença de vegetações (79,1%). A regurgitação valvar foi observada em 69 casos, com 4 pacientes apresentando fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) reduzida. Apenas 11 casos relataram a FEVE e a mediana da FEVE foi de 61% (IQR 18%). A pressão arterial pulmonar sistólica (PAPS) foi relatada em 15 casos, com um valor médio de PAPS de 41 mmHg (DP 27 mmHg). A obstrução valvar foi diagnosticada em 8 casos (5 casos de EI prostético e 3 casos em válvulas nativas), e foi relacionada à degeneração da prótese em 4 pacientes, a grandes vegetações causando obstrução valvar em 3 pacientes, e em 1 caso devido à estenose aórtica valvar grave. A tomografia por emissão de pósitrons com 18F-fluordesoxiglicose/tomografia computadorizada (PET/ TC 18F-FDG) foi realizada em 1 paciente, detectando sinais de atividade anormal no local do implante de prótese valvar (cirurgia realizada há mais de um ano). Nenhum diagnóstico foi realizado por tomografia computadorizada por emissão de fóton único com leucócitos radiomarcados/Tomografia Computadorizada (SPECT/TC). O tempo médio de internação hospitalar foi de 41± 23 dias (variação de 1-112 dias). Quarenta e quatro (32,8%) pacientes foram submetidos a cirurgia cardíaca. A principal indicação para cirurgia foi insuficiência cardíaca (n = 33; 75%), seguida de infecção não controlada (n = 11; 27,3%) e prevenção de embolia (n = 6; 13,6%). Um paciente foi encaminhado para cirurgia para extração de eletrodo de marca-passo. O tempo médio entre o primeiro dia de internação e a cirurgia foi de 26 ± 18 dias, o tempo médio entre o diagnóstico da EI e a cirurgia foi de 21 ± 16 dias, e o tempo médio entre a indicação da cirurgia e o procedimento cirúrgico foi de 14 ± 12 dias. Desfechos adversos durante a hospitalização A taxa demortalidade hospitalar foi de 31,3% (42 pacientes). O choque séptico foi a causa da morte para um terço dos pacientes (n = 14), 10 (23,8%) morreram por insuficiência cardíaca, 9 (21,4%) por complicações embólicas e 1 (2,4%) morreu por tamponamento cardíaco. A causa da morte foi incerta em 8 pacientes (19%). A maioria desses pacientes (73,8%, 31 pacientes) não eram candidatos a cirurgia cardíaca. As causas para a não indicação de cirurgia cardíaca estão descritas na tabela 2. Onze pacientes (26,2%) foram indicados para cirurgia, mas quatro morreram antes da intervenção (2 pacientes devido a ocorrência de eventos embólicos, 1 por choque séptico e 1 paciente por insuficiência cardíaca); 3 pacientes foram recusados para cirurgia pela equipe cirúrgica (2 devido à presença de acidente vascular cerebral isquêmico com transformação hemorrágica e 1 paciente com HIV com três episódios de EI, previamente submetido a 2 cirurgias cardíacas por EI e com comorbidades associadas significativas); 4 pacientes morreram após a intervenção (2 pacientes por choque séptico, 1 por tamponamento cardíaco e em 1 com causa de morte incerta), resultando em uma mortalidade relacionada à cirurgia de 9%. Os outros desfechos adversos durante a internação são descritos na tabela 3. Dos 65 pacientes que evoluíram com insuficiência cardíaca, em 5 pacientes foi observada disfunção sistólica do ventrículo esquerdo no ecocardiograma transtorácico realizado durante a internação hospitalar. Nenhum dos pacientes havia apresentado disfunção sistólica do ventrículo esquerdo anteriormente. Preditores de mortalidade hospitalar Através da análise univariada, foram significativamente e positivamente associadas àmortalidade hospitalar a insuficiência cardíaca prévia, apirexia, etiologia de Staphylococcus aureus , não isolamento de espécies estreptocócicas, evidência de abscesso parivalvar ou obstrução valvar na ecocardiografia, insuficiência cardíaca incidente ou choque séptico e ausência de cirurgia cardíaca (Tabelas 1 e 3). Na análise multivariada, os fatores de risco significativos de mortalidade hospitalar identificados no modelo final foram etiologia de Staphylococcus aureus , endocardite com 3