ABC | Volume 114, Nº1, Janeiro 2020

Minieditorial Póvoa Calcificação aórtica e padrão non-dipper Arq Bras Cardiol. 2020; 114(1):118-119 magnética, verificaram que a pressão sistólica elevada no sono estava associada com doença cerebral subclínica. 10 No estudo de Adar A et al., 11 verificaram que os pacientes que apresentavam calcificação do arco aórtico, na simples radiografia de tórax realizada na rotina, tinham uma associação com o padrão non-dipper na MAPA. 11 Os autores partiram da detecção de uma lesão em órgão-alvo, a aterosclerose de aorta, em um exame usual de rotina, para procurar alterações da fisiologia da pressão arterial e eventualmente diagnosticar ou corrigir outros problemas. Esta relação é importante, pois podemos rastrear toda calcificação de arco aórtico, a procura dos non-dippers e assim tipificar melhor o comportamento da hipertensão arterial. A radiografia de tórax, utilizada emdiversas situações clínicas, é um exame barato, prático e quando realizada por algum motivo pode também servir de rastreador de um indivíduo non-dipper , como foi demostrado neste estudo. Isto pode ser benéfico ao paciente, pois são frequentes as causas secundárias de hipertensão, inclusive a apneia obstrutiva do sono. A justificativa fisiopatológica desta relação, da calcificação do ardo aórtico com a não redução da pressão no sono, ainda é desconhecida. Os autores evocam a relação desta calcificação com a calcificação da glândula pineal e a redução da melatonina, a qual tem um papel importante na regulação do sono. 12 Além disso, ainda participa na regulação autonômica com uma maior acentuação do sistema parassimpático com efeitos vasodilatadores diretos, e com isso, reduzindo a pressão arterial. 13 O encontro de calcificação no arco aórtico permitindo o diagnóstico da presença de aterosclerose modifica de imediato o risco cardiovascular, onde os cuidados clínicos devem ser mais intensos e assim melhorar nossa prática clínica. Apesar de não termos ainda ensaios clínicos robustos avaliando a cromoterapia, e a influência dos fármacos anti- hipertensivos no padrão non-dipper , é racional e intuitivo que isso deva ser feito, quando não se encontra uma causa objetiva para a não redução da pressão no sono. Nos hipertensos, a mudança no horário da medicação pode modificar o padrão de descenso noturno e possivelmente beneficiar o paciente. 14,15 Um controle adequado da pressão nas primeiras horas da manhã significa o uso de fármacos com uma cobertura correta nas 24 horas, entretanto alguns não proporcionam esta ação. A mudança no horário de tomada de algum fármaco em especial para o período da tarde pode proporcionar um comportamento da pressão mais próximo do ritmo circadiano normal. Ainda temos uma longa estrada na avaliação do comportamento da pressão arterial, porém alguma luz já está surgindo em desvendar os mecanismos implicados nesta rede complexa da etiologia da doença hipertensiva. 1. Brasil. Ministério da Saúde. Vigitel Brasil 2018. Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. [Acesso em 2019 maio 13] Disponível em :https://portalarquivos2.saude.gov.br/ images/pdf/2019/julho/25/vigitel-brasil-2018.pdf 2. Boggia J, Li Y, Thijs L, Hansen TW, Kikuya M, Bjork Lund-Bodgard K,et al. International Database on Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Relation to Cardiovascular Outcomes (IDACO) Investigators. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure: a cohort study. Lancet. 2007;370(9594):1219–29. 3. O’Brien E, Sheridan J, O’Maleey K. Dippers and Non-Dippers. Lancet. 1988;2(8607):397. 4. Kario K, Matsuo T , Kobayashi H, ImiyaM, MatsuoM, Shimada K. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertension patients. Hypertension. 1996;27(1):130-5. 5. Ohkubo T, Hozawa A, Yamaguchi J, KikuyaM, MichimataM, MatsubaraM, et al. Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in individuals with andwithout high 24-h blood pressure: theOhasama study. J Hypertens. 2002;20(11):2183-9. 6. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for themanagement of arterial hypertension The Task Force for themanagement of arterial hypertension of the European SocietyofCardiology (ESC)andtheEuropeanSocietyofHypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. 7. Mejia-Vilet JM, Bhatt U, Birmingham DJ, Arce C, Hebert CJ, Parikh SV, et al. Masked uncontrolled hypertension. J Hypertens. 2019;37(12):2501-2. 8.Stergiou GS, Tzamouranis D, Nasothimiou EG, Karpetta N, Protogerou A. Are there really differences between home and daytime ambulatory blood pressure? Comparison using a novel dual-mode ambulatory and home monitor. J HumHypertens. 2009;24(3):207-12. 9. Kario K, Pickering TG, Umeda Y, Hoshida Y, Morinai M, Murata M, et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study. Circulation. 2003;107(10):1401-6. 10. Nakanishi K, Jin Z, Homma S, Elkind MSV, Rundek T, Schwartz JE, et al. Night-time systolic blood pressure and subclinical cerebrovascular disease: the Cardiovascular Abnormalities and Brain Lesions (CABL) study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(7):765-71. 11. Adar A, Onalan O, Cakan F, et al. Aortic Arch Calcification on routine Chest Radiography is Strongly and Independently Associated with Non-Dipper Blood Pressure Pattern. Arq Bras Cardiol. 2020; 114(1):109-117. 12. Turgut AT, Sonmez I, Cakit BD, Kosar P, Kosar U. Pineal gland calcification, lumbar intervertebral disc degeneration and abdominal aorta calcifying atherosclerosis correlate in low back pain subjects: A cross-sectional observational CT study. Pathophysiol.2008;15(1):31-9. 13. Pechanova O, Paulis L, Simko F. Peripheral and central effects of melatonin on blood pressure regulation. Int J Mol Sci. 2014;15(10):17920-37. 14. BowlesNP , ThosarSS, HerzigMX, SheaSA. Chronotherapy forHypertension. Curr Hypertens Rep. 2018;20(11):97-134. 15. Hermida RC, Crespo JJ, Domínguez-SardiñaM, Moya A, OteroA, RiosMT, et al. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J. 2019 Oct 22. pii: ehz754. Referências Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença de atribuição pelo Creative Commons 119