ABC | Volume 113, Nº6, Dezembro 2019

Artigo Original Reyna et al. Dilatação das coronárias na doença exantemática Arq Bras Cardiol. 2019; 113(6):1114-1118 Tabela 2 – Valores Z das artérias coronárias em indivíduos com doença exantemática febril e dilatação de pelo menos um dos ramos das artérias coronárias Sexo Idade (meses) ACDP Z ACDM Z ACDD Z ACE Z Circunflexa Z ACDA Z Diagnóstico F 7 2 *1,7 1,9 *2,1 1,6 1,57 3 *4,1 2 *2,5 2,8 *4,9 Exantema súbito F 27 2,4 *1,67 1,7 0,51 1,4 -0,1 2,2 0,49 1,6 0,29 1,5 -0,16 Síndrome PMB M 84 3 *2,21 1,9 0,27 1,5 -0,53 3,3 *2,3 1,7 -0,16 1,6 -0,6 Escarlatina M 120 3,4 *1,85 3 *1,7 2,3 0,47 3,5 1,48 2,6 0,94 2,5 0,74 Exantema viral F 36 2,3 1,16 2 1,09 1,8 0,82 3,1 *2,6 2,1 1,4 2 1,07 Síndrome PMB M 36 1,6 -0,57 1,2 -0,92 1 -1,34 2 -0,2 1,1 -1,16 1 *1,7 Síndrome PMB Média 51,6 2,45 0,93 1,95 0,24 1,6 0,15 2,85 0,59 1,85 0,26 1,9 0,26 *: escores Z aumentados; F: feminino; M: masculino; ACDP: artéria coronária direita proximal; ACDM: artéria coronária direita média; ACDD: artéria coronária direita distal; ACE: artéria coronária esquerda; ACDA: artéria coronária descendente anterior; Z: escores-Z; PMB: pé-mão-boca. 3. As alterações nas artérias coronárias nas DEFs sem critério para DK são persistentes ou são reversíveis? Qualquer resposta afirmativa teria um impacto sobre a saúde pública e a economia na saúde. Talvez, muitos dos casos de DEF antes considerada como incompatível com DK deveria ser reconsiderados, e o número de pacientes com DK atípica ou incompleta aumentaria simplesmente pelo fato de que a presença de alterações nas artérias coronárias ser determinante para o diagnóstico de DEFs sem critério para DK. Já existe um exemplo similar na literatura: pacientes sem critérios diagnósticos de DEFs, que foram diagnosticados com DK devido às alterações nas artérias coronárias. 17,18 Limitações A principal limitação do estudo é o tamanho da amostra, mas, apesar disso, foram encontradas importantes diferenças. Além disso, em nosso país não existe nomogramas de artérias coronárias de crianças mexicanas, o que permitiria uma comparação direta e evitaria os vieses inerentes ao uso de nomogramas de outras regiões. Este estudo pode incentivar estudos futuros para o desenvolvimento desses nomogramas com a população mexicana. Ainda, o próximo passo seria a realização de um estudo longitudinal que acompanhasse e avaliasse a evolução desses pacientes. Tabela 3 – Comparação de escores Z das artérias coronárias entre indivíduos com doença exantemática febril (DEF) e indivíduos com doença de Kawasaki (DK) DEF, em média (IC 95%) DK p ACDP 0,45 (–0,01–0,9) 0,2 0,05 ACDM –0,004 (–0,3–0,3) 4,8 0,05 ACDD –0,2(–0,8–0,3) 2,3 0,05 ACE 0,13 (–0,2–0,5) 0,6 0,05 Circunflexa –0,01(–0,4–0,4) 0,6 0,05 ACDA –0,36 (–0,01–0,5) 0,5 0,05 ACDP: artéria coronária direita proximal; ACDM: artéria coronária direita média; ACDD: artéria coronária direita distal; ACE: artéria coronária esquerda; ACDA: artéria coronária descendente anterior. Conclusão No presente estudo, encontramos uma importante porcentagem de pacientes diagnosticados com DEF que apresentaram alterações na dimensão das artérias coronárias. Isso nos permite concluir que as alterações nas artérias coronárias adquiridas na infância não são exclusivas da DK e devem ser cuidadosamente consideradas para a definição do diagnóstico. Apesar de os mecanismos fisiopatológicos das alterações nas artérias coronárias não serem claros, foi observado que eles podemcausar danos temporários ou permanentes nessas artérias. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa: Reyna J, Limón AE; Obtenção de dados: Reyna J, Reyes LM, Reyes L, Campos FH, Meza P, Lagunas A, Contreras C; Análise e interpretação dos dados: Reyna J, Reyes L, Meza P, Contreras C, Limón AE; Análise estatística: Reyna J; Redação do manuscrito: Reyna J, Reyes LM, Campos FH, Meza P, Lagunas A, Contreras C, Limón AE; Revisão crítica domanuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Reyna J, Reyes LM, Reyes L, Campos FH, Lagunas A, Limón AE. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. 1117