ABC | Volume 113, Nº6, Dezembro 2019

Artigo Original Calça et al. Reparo da válvula aórtica e função renal Arq Bras Cardiol. 2019; 113(6):1104-1111 o TAVI (Tabela 5). A diferença entre as médias da TFGe foi maior um mês após o procedimento (Figura 2-B) . O Grupo 3 apresentou os mesmos resultados, isto é, a média da TFGe aumentou ao longo do tempo após o procedimento [F (2‑32) = 5,91, p = 0,014] e a melhora na função renal foi maior no primeiro mês (Tabela 6 e Figura 2-C). Uma análise multivariada ajustada por gênero, idade e comorbidades não alterou as variações da TFGe nos três grupos. Em um modelo de regressão logística para pacientes cuja função renal se agravou após um mês e um ano, o contraste administrado foi um preditor de piora. Administração de Iomeron ® foi um preditor de piora da função renal após um ano (HR 4,397; IC95% 1,584–7,286; p = 0,002). Por outro lado, o volume administrado não foi preditor de piora da TFGe após um mês (HR 0,997; IC95% 0,994–1,001; p = 0,125) e um ano (HR 0,999; IC95% 0,995–1,002; p = 0,476). A incidência de pacientes que precisaram iniciar diálise doze meses após o procedimento TAVI foi 2,4% (cinco pacientes). Antes do TAVI, um desses pacientes pertencia ao Grupo 1; dois ao Grupo 2; e dois ao Grupo 3. Não foi observada diferença estatisticamente significativa na mortalidade entre os três grupos (p = 0,11). Todos esses pacientes tinham insuficiência cardíaca crônica e quatro morreram. Discussão Esta análise contém dados de pacientes submetidos ao TAVI em um único centro, entre novembro de 2008 e maio de 2016. Os resultados do presente estudo sugerem que a função renal de pacientes com DRC G3-5 pode melhorar após a correção da estenose aórtica. Noentanto, empacientes semDRCou comDRC G1-2 (TFGe ≥ 60 mL/min/1,73 m 2 ), a TFGe diminuiu durante o seguimento. Este estudo tambémmostra uma baixa incidência de pacientes que iniciaram diálise – 2,4% (cinco pacientes). Vários estudos abordam o prognóstico e os fatores que influenciam a mortalidade e outros desfechos negativos em pacientes comDRC submetidos à substituição da valva aórtica, mas pouco se sabe sobre o efeito do tratamento da doença valvar aórtica na função renal. O presente estudo revela que os pacientes com DRC G3-5 (TFGe < 60 mL/min/1,73 m 2 ) tiveram melhora na função renal um mês após a substituição da valva aórtica, mantendo a melhora após um ano de seguimento. Outros estudos também indicam essa reversibilidade potencial da DRC, tanto precocemente quanto após um ano de seguimento. 2,14–16 Um estudo com 69 pacientes de um único centro no Brasil 14 mostrou uma recuperação renal acentuada após o procedimento TAVI. Após um ano de seguimento, todos os pacientes que Tabela 2 – Contraste iodado administrado para os três grupos Iomeron® (n; %) Visipaque® (n; %) Valor de p Grupo 1 65; 65,0% 35; 35,0% 0,004 Grupo 2 42; 41,2% 62; 58,8% 0,092 Grupo 3 20; 64,5% 11; 35,5% 0,151 Tabela 3 – Evolução da função renal após o TAVI N pacientes TFGe pré-TAVI (mL/min/1,73 m 2 ) TFGe 1 mês após o TAVI (mL/min/1,73 m 2 ) TFGe 1 ano após o TAVI (mL/min/1,73 m 2 ) Valor de p Grupo 1 60 74,9 ± 9,0 65,6 ± 20,0 63,4 ± 19,2 < 0,001 Grupo 2 48 45,4 ± 8,5 50,1 ± 15,1 52,6 ± 16,4 0,001 Grupo 3 17 24,4 ± 5,1 34,9 ± 18,1 38,4 ± 18,8 0,012 Todos os pacientes 125 56,7 ± 20,5 55,5 ± 20,9 55,8 ± 19,9 0,51 TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; TAVI: implante percutâneo de válvula aórtica (transcatheter aortic valve implantation). *valor p entre a TFGe pré-TAVI e a TFGe 1 ano após o TAVI. Tabela 4 – ANOVA de medidas repetidas: comparações pareadas (Grupo 1) (I) TFGe (J) TFGe Diferença Média (I-J) Erro Padrão Sig. † Intervalo de Confiança de 95% para a Diferença † Limite inferior Limite superior TFGe pré-TAVI TFGe 1 mês após o TAVI 9,276* 2,533 0,002 3,034 15,518 TFGe 1 ano após o TAVI 11,521* 2,612 < 0,001 5,084 17,958 TFGe 1 mês após o TAVI TFGe pré-TAVI -9,276* 2,533 0,002 -15,518 -3,034 TFGe 1 ano após o TAVI 2,245 2,072 0,849 -2,861 7,351 TFGe 1 ano após o TAVI TFGe pré-TAVI -11,521* 2,612 < 0,001 -17,95 -5,084 TFGe 1 mês após o TAVI -2,245 2,072 0,849 -7,351 2,861 *A diferença média é significativa ao nível 0,05. † Ajustado para comparações múltiplas: Bonferroni. TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; TAVI: implante percutâneo de válvula aórtica (transcatheter aortic valve implantation). 1107