ABC | Volume 113, Nº6, Dezembro 2019

Artigo Original Calça et al. Reparo da válvula aórtica e função renal Arq Bras Cardiol. 2019; 113(6):1104-1111 Tabela 1 – Características basais Todos os pacientes (n = 233) Grupo 1 (n = 100) Grupo 2 (n = 101) Grupo 3 (n = 32) Valor de p Mulheres, n (%) 132 (56,7) 49 (49) 66 (64,7) 17 (54,8) 0,078 Idade (anos, média ± DP) 81,8 ± 7,5 80,0 ± 9,2 83,5 ± 5,6 81,7 ± 4,9 0,003 Diabetes, n (%) 71 (30,5) 27 (27) 31 (30,4) 13 (41,9) 0,30 Doença coronariana, n (%) 94 (40,3) 36 (36) 45 (44,1) 13 (41,9) 0,46 Doença vascular periférica, n (%) 52 (22,3) 18 (18) 28 (27,5) 6 (19,4) 0,23 Hipertensão, n (%) 162 (69,5) 73 (73) 70 (68,6) 19 (61,3) 0,46 Cardiopatia crônica, n (%) 82 (35,2) 30 (30) 37 (36,7) 15 (48,4) 0,16 Obesidade, n (%) 29 (17,2) 14 (14) 14 (13,7) 1 (5,9) 0,43 CrS 1,2 ± 0,49 0,85 ± 0,16 1,26 ± 0,26 2,13 ± 0,45 < 0,001 TFGe 55,2 ± 19,9 74,6 ± 9,5 45,3 ± 8,4 25,0 ± 4,5 < 0,001 Volume de contraste iodado (mL) 144,8 ± 82,8 152,7 ± 101,2 139,9 ± 65,1 134,5 ± 64,7 0,434 Óbitos n (%) 62 (26,6) 29 (29) 21 (20,6) 12 (38,7) 0,11 CrS: creatinina sérica; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada. prontuários dos pacientes foram classificadas de acordo com a Nona Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-9). A função renal foi avaliada pela taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), que foi calculada por meio da fórmula 13 da Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), usando a creatinina sérica (CrS) mais próxima da data do procedimento (até 5 dias antes do TAVI) e após 1 e 12 meses (1 ano). Com base na TFGe pré-TAVI, três grupos foram analisados segundo as categorias sugeridas pelas diretrizes Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) de 2012: 13 Grupo 1 com TFGe ≥ 60 mL/min/1,73 m 2 (pacientes sem DRC ou com DRC G1-2); Grupo 2 com 30 ≤ TFGe < 60 mL/min/1,73 m 2 (DRC G3a-b); e Grupo 3 com TFGe < 30 (DRC G4-5). O início da terapia renal substitutiva (TRS) e a mortalidade durante o seguimento também foram considerados. As variáveis categóricas foram expressas como distribuições de frequências e percentuais e as variáveis contínuas como média ± desvio padrão. As variáveis contínuas, como medianas, foram testadas com o teste t de Student pareado e as variáveis categóricas foram comparadas pelo teste qui-quadrado. As diferenças da TFGe entre os três grupos ao longo do tempo foram analisadas usando a ANOVA de medidas repetidas. A esfericidade foi identificada pelo teste de Mauchly, quando o valor p>0,05. Nos casos em que o teste de Mauchly não identificou esfericidade, utilizou-se a ANOVA de medidas repetidas com correção de Greenhouse-Geisser. A regressão logística multivariada foi gerada para análises preditoras de melhora na TFGe. Todos os testes estatísticos utilizaram o software SPSS, versão 22,0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA). P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Foram analisados dados de 233 pacientes consecutivos submetidos ao TAVI em um único centro em Lisboa, Portugal, entre novembro de 2008 e maio de 2016. As características basais dos pacientes estão resumidas na Tabela 1. A média de idade dos pacientes foi 81,8 ± 7,5 anos (47 a 94 anos) e 56,7% eram mulheres. Entre todos os pacientes, 30,5% tinhamdiabetes; 40,3%, doença coronariana; 22,3%, doença vascular periférica; 69,5%, hipertensão; 35,2%, insuficiência cardíaca crônica; e 17,2% eram obesos. A média de CrS foi 1,2 ± 0,49 mg/dL e a média da TFGe foi 55,2 ± 19,9 mL/min/1,73 m 2 . Durante o período de seguimento, 26,6% dos pacientes morreram. Antes do procedimento TAVI, 100 pacientes estavam no Grupo 1, 101 no Grupo 2 e 32 no Grupo 3. Os três grupos não apresentaram diferenças quanto ao gênero, incidência de comorbidades e mortalidade (Tabela 1). A média da TFGe no Grupo 1, Grupo 2 e Grupo 3 antes do TAVI foi 74,6±9,5mL/min/1,73m 2 , 45,3±8,4mL/min/1,73m 2 e 25,0 ± 4,5 mL/min/1,73 m 2 , respectivamente (p < 0,001). Amédia de volume de contraste iodado foi 144,8±82,8mL, sem diferenças entre os três grupos (valor p = 0,434). De todos os pacientes, 54,5% receberam Iomeron® e 45,5% receberam Visipaque®. No Grupo 1 , 65,0% dos pacientes receberam Iomeron® e 35,0% receberam Visipaque® (p = 0,004). Nos pacientes do Grupo 2 e Grupo 3, não houve diferença entre o contraste iodado utilizado (p = 0,092 e p = 0,151, respectivamente) (Tabela 2). O procedimento TAVI teve um efeito significativo na função renal nos três grupos . A esfericidade foi identificada pelo teste de Mauchly no Grupo 1 e Grupo 3 [ χ 2 (2) = 4,34, p = 0,144, χ 2 (2) = 0,54, p = 0,763]. A correção de Greenhouse-Geisser foi usada no Grupo 3 [ χ 2 (2) = 6,93, p = 0,031]. Os pacientes do Grupo 1 apresentaram uma diminuição progressiva da TFGe após o TAVI [F (2-118) = 12,77; p < 0,001], atingindo um valor de 63,4±19,2 mL/min/1,73 m 2 um ano após o procedimento (Tabela 3 e Tabela 4). O declínio da função renal foi mais significativo no primeiro mês após o procedimento TAVI (Tabela 4 e Figura 2-A). Os pacientes do Grupo 2 apresentaram aumento na TFGe [F (2‑94) = 6,25, p = 0,003] um mês e um ano após 1106