ABC | Volume 113, Nº6, Dezembro 2019

Artigo Original Ket et al. Isquemia miocárdica por SPECT e Angio-TC Arq Bras Cardiol. 2019; 113(6):1092-1101 angio‑TC de coronárias, que pode ter influência relativa na área de isquemia detectável pela SPECT, principalmente em casos de doença de microcirculação. Outro ponto é a questão da obesidade, pois nesses pacientes a qualidade das imagens é pior e pode contribuir para discordância entre as técnicas. Outra questão é que, para se realizar o estudo de perfusão com a TC, é necessário que o paciente esteja dentro do equipamento no momento do estresse, o que torna mandatório o uso do estresse farmacológico. Se pudéssemos utilizar o estresse físico talvez os resultados fossem diferentes dos encontrados. 35,42,44 Para a angio-TC de coronárias, sem sombra de dúvidas a maior limitação é a exposição à radiação e ao contraste iodado, que são agentes com potenciais efeitos adversos. A otimização deste protocolo com novos equipamentos pode ser capaz de reduzir os níveis de exposição para valores menores; porém, mesmo assim o protocolo só poderá ser adotado em pacientes selecionados, em que as informações possam se complementar. Estudos com equipamentos de 320 detectores demonstram que o protocolo combinado de perfusão com TC associado à angio-TC de coronárias pode ter uma exposição inferior à de um protocolo miocárdico convencional (9 mSv × 13 mSv, respectivamente). 35,36 A padronização da interpretação da TC ainda é uma limitação, sendo o uso de softwares para análise automática uma das prioridades para desenvolvimento tecnológico, pois ainda não existe mapa polar como na medicina nuclear, que dispõe do resultado de pacientes normais e isquêmicos para quantificação do grau da isquemia, com softwares validados e amplamente disponíveis. Dentre outras limitações existentes em nosso estudo, como já detalhamos ao longo da discussão, devemos chamar atenção para o baixo número de indivíduos recrutados. Acreditamos que esta seja uma limitação parcial e deve estimular mais estudos em diferentes populações. Também levamos em consideração os falso-positivos da cintilografia que podem ter influenciado seu desempenho, pois acreditamos que a maioria dos casos seja explicada pela anatomia. Por último, porém não menos importante, alguns poderiam achar que utilizar a angio-TC como método anatômico seria um limitante. Neste caso, são inúmeros trabalhos que comparam a angio-TC com o cateterismo e os resultados descritos são excelentes, validando esta abordagem. Conclusão A avaliação da perfusão miocárdica pela angio‑TC de coronárias, após estresse com dipiridamol, é factível e simples, com resultados satisfatórios quando comparada à SPECT na detecção deDACobstrutiva. A avaliação combinada de anatomia e perfusão sob estresse pela angio‑TC de coronárias fornece boa capacidade de detecção deDAC obstrutiva significativa, alémde possibilitar descartar os falso-positivos da SPECT. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa, Análise e interpretação dos dados, Análise estatística e Redação do manuscrito: Ker WS, Mesquita CT, Nacif MS; Obtenção de dados: Ker WS, Neves DG, Mesquita CT, Nacif MS; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Ker WS, Magalhães TA, Santos AASMD, Mesquita CT, Nacif MS. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de financiamento Opresente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação acadêmica Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Wilter dos Santos Ker pela Universidade Federal Fluminense. Aprovação ética e consentimento informado Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Programa de Pós-graduação Ciências Cardiovasculares sob o número de protocolo 392.966. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo. 1. Oliveira GB, AvezumA, Roever L. Cardiovascular disease burden: evolving knowledge of risk factors in myocardial infarction and stroke through population-based research and perspectives in global prevention. Front Cardiovasc Med. 2015 Aug 12;2:32. 2. Moran AE, RothGA, Narula J, MensahGA. 1990-2010 global cardiovascular disease atlas. Glob Heart. 2014;9(1):3-16. 3. Miller JM, Rochitte CE, DeweyM, Arbab-Zadeh A, NiinumaH, Gottlieb I, et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med. 2008;359(22):2324-36. 4. 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