ABC | Volume 113, Nº6, Dezembro 2019

Artigo Original Leite et al. Apneia obstrutiva do sono e o ecocardiograma Arq Bras Cardiol. 2019; 113(6):1084-1089 Tabela 1 – Mediana com intervalo interquartílico* ou frequência absoluta e relativa** de características clínicas segundo o a presença de alto risco para AOS modificado*** Alto risco para AOS modificado* Valor de p Sim n = 223 Não n = 131 Sexo 0,01 Masculino 79 (35,4) 66 (50,4) Feminino 114 (64,6) 65 (49,6) Idade (anos) 57,0 (51,0-63) 54.0 (49,0-61,0) 0,01 IMC kg/m 2 29,4 (26,1-33,0) 24,6 (22,4-27,3) < 0,01 Glicose (mg/dL) 102,5 (92,0-117,2) 97,0 (88,0-108,0) < 0,02 Ureia (mg/dL) 31,0 (26,0-37,0) 31,0 (25,2-36,0) 0,69 Creatinina (mg/dL) 0,82 (0,71-0,99) 0,85 (0,74-0,96) 0,56 Ácido úrico (mg/dL) 5,6 (4,4-6,6) 4,7 (3,9-5,6) < 0,01 Colesterol (mg/dL) 219,0 (193,0-250,0) 213,0 (187,0-239,0) 0,17 LDL-colesterol (mg/dL) 135,8 (117,7-163,5) 134,1 (107,3-159,1) 0,19 HDL-colesterol (mg/dL) 41,0 (51,5 (63,0) 55,0 (44,0-63,0) 0,23 Triglicerídeos (mg/dL) 126,5 (96,0 (183,7) 106,0 (73,0-153,0) < 0,01 Relação albumina/creatinina urinária 9,9 (5,7-22,3) 7,7 (4,7-13,6) < 0,01 Frequência cardíaca média (bpm) 71,0 (63,0-80,0) 69,0 (62,5-76,5) 0,19 Pressão arterial sistólica (mmHg) 137,33 (122,5-152,0) 122,0 (113,3-129,5) < 0,01 Pressão arterial diastólica (mmHg) 84,0 (76,3-92,67) 75,5 (70,3-80,7) < 0,01 Infarto do miocárdio Sim 9 (4,0) 4 (3,1) 0,86 Não 214 (96,4) 127 (96,9) AVE Sim 11 (4,9) 1 (0,8) 0,07 Não 212 (95,1) 130 (99,2) AOS: apneia obstrutiva do sono; IMC: índice de massa corporal; bpm: batimento por minuto; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade; AVE: acidente vascular encefálico. *Diferenças avaliadas pelo teste de Mann-Whitney. **Diferenças avaliadas pelo teste do qui quadrado de Pearson com correção de continuidade ou teste exato de Fisher quando necessário. ***Excluídos os indivíduos que foram classificados como de risco somente na categoria 3. Adaptada de Netzer et al., 1999. 5 estudaram somente indivíduos comAOS e compararamo grupo de AOSmoderada como grupo de AOS grave. Nos dois estudos, a associação à relação E/A foi estatisticamente significativa. No estudo de Imai et al. , 23 Os dados desses dois estudos mostram que a associação de AOS e alteração da função diastólica pode ocorrer emnão obesos e não hipertensos. Dada a alta prevalência das duas condições, no presente estudo, não foi possível excluí-las da análise para confirmar a associação independente do risco de AOS aos indicadores de disfunção diastólica. O presente estudo avaliou a contribuição de diversos parâmetros ecocardiográficos, os quais representam com maior chance as anormalidades estruturais ou da função cardíaca que podem ser associadas ao diagnóstico de AOS. As alterações de VAE-i, TD, relação E/A, relação E’/A’ e onda A em indivíduos com AOS indicaram função diastólica menos adequada em pacientes com distúrbio do sono, compatíveis com achados que definiram AOS pela polissonografia. Limitações O QB não confirma a AOS, apontando somente os pacientes em risco para a síndrome. O questionário apresenta sensibilidade e especificidade reduzidas, com reprodutividade questionável, pois a percepção e a documentação do que é informado podem não ser estimadas precisamente, já que envolvem limitações decorrentes do nível de alfabetização e doenças cerebrovasculares preexistentes, que dificultam a compreensão do QB, principalmente em idosos. Devido à limitação de recursos e por se tratar de estudo sobre rastreio, cada paciente foi examinado somente por um ecocardiografista, impedindo o exame da concordância inter ou intraexaminador. Apesar dessas limitações, os resultados quanto às diferenças nos parâmetros do EDT entre os grupos de risco foram concordantes com os da literatura. Por ser um estudo transversal, não foi possível estabelecer nexo causal. Embora tendo excluído da análise indivíduos hipertensos e obesos que não satisfizeram outro critério para risco de AOS de acordo com o QB, entre aqueles com risco houve maiores mediana de IMC, pressão arterial sistólica e diastólica, que apesar do controle (inclusão nos modelos múltiplos) ainda podem ter exercido um confundimento residual. 1087