ABC | Volume 113, Nº6, Dezembro 2019

Artigo Original Leite et al. Apneia obstrutiva do sono e o ecocardiograma Arq Bras Cardiol. 2019; 113(6):1084-1089 Os exponenciais dos coeficientes para cada modelo de regressão gama são apresentados na Tabela 3. Em todos os casos os exponenciais dos coeficientes foram ajustados para sexo, idade, IMC, glicose de jejum, triglicerídeos, ácido úrico, relação albumina/creatinina urinária, pressão arterial sistólica e diastólica em suas formas contínuas. A associação do alto risco para AOS a função diastólica menos adequada foi confirmada pelos seguintes parâmetros: VAE-i (+); relação E/A (+); relação E’/A’(+); A (+); TD (+); e E’ (+) alcançaram uma significância de 0,10 (Tabela 3). Discussão O presente estudo avaliou a presença de alterações do EDT, associadas à disfunção diastólica, em indivíduos sem sinais ou sintomas de IC, segundo a presença de risco para AOS. Utilizou‑se como ferramenta o QB e excluíram-se os indivíduos com obesidade e hipertensão arterial que não apresentavam outros critérios para AOS. Na atenção básica, métodos de triagem para AOS são mais facilmente aplicáveis do que a polissonografia padrão, sendo úteis na estratificação de risco, pois têm baixo custo e são de fácil acesso. 7 A aplicação do QB na população atendida emprogramas na atenção básica como o Médico de Família ajudaria a selecionar pacientes em risco para AOS. Estes poderiam, então, ser encaminhados para realização do EDT e investigação pela polissonografia. A AOS está relacionada a diferentes mecanismos fisiopatológicos que são deflagrados por hipoxia e fragmentação do sono. Ela envolve hiperatividade simpática, inflamação, disfunção endotelial e estresse oxidativo, entre outros fatores que estão no comando de desfechos como hipertensão, fibrilação atrial, acidente vascular encefálico e IC. 10 Vários estudos têm mostrado alterações de diferentes marcadores da função diastólica do ventrículo esquerdo (VE) em pacientes com AOS como aumento do volume do átrio esquerdo indexado (VAE-i), 11,12,13 relação E/A alterada, 14,15 velocidade do anel mitral no início da diástole (E’) 16,17 e aumento da relação E/E’. 14,18 Nossos dados mostram alterações de alguns desses marcadores: VAE-i, relação E’/A’, onda A, E’ e relação E/A em pacientes com risco de AOS. Observamos que o VAE-i, marcador de disfunção diastólica, apresenta forte associação com a presença de alto risco para AOS, identificado pelo QB, independentemente da presença de hipertensão ou obesidade, quando não associada a outro indicador de risco de AOS. Wachter et al. 3 investigaram se a AOS afeta a função diastólica em uma coorte na atenção primária e observaram que disfunção diastólica é associada de modo independente à AOS em pacientes com fatores de risco cardiovascular. 3 Gottlieb et al. observaram que, em pacientes sem IC e doença arterial coronariana, a presença de AOS foi um preditor independente de IC em homens e não em mulheres. 19 Em outro estudo, Usui et al., 20 demonstraram que a gravidade da AOS pode contribuir diretamente para a disfunção diastólica do VE independentemente de geometria do VE, rigidez arterial e obesidade, e está associada a fatores de risco cardiovascular. 20 Em pacientes com hipertensão arterial controlada, Lisi et al., 21 observaram que a AOS leve a moderada, diagnosticada pela polissonografia, está associada a disfunção diastólica, independentemente de idade, sexo e valores médios da pressão arterial e na ausência de hipertrofia do VE concêntrica ou aumento do átrio esquerdo. Os autores sugerem que a hipoxemia noturna possa ser o fator-chave para o desenvolvimento da disfunção diastólica. 21 A hipertensão é a principal causa de disfunção diastólica, sendo também uma das maiores consequências de AOS. 22 Dois estudos excluíram indivíduos obesos da análise 20,23 e pelo menos um excluiu obesos e hipertensos. 23 Os dois artigos Figura 1 – Fluxograma da seleção da amostra. QB: Questionário de Berlim; IC: insuficiência cardíaca; HAS: hipertensão arterial; AOS: apneia obstrutiva do sono. 633 Pacientes que completaram a investigação cardiaca do estudo Digitalis Fase 1 64 Excluídos por apresentarem IC 1 Não preencheu o QB 354 Pacientes incluídos no estudo 214 Excluídos por apresentarem HAS e/ou obesidade como único critério para AOS 1086