ABC | Volume 113, Nº5, Novembro 2019

Artigo Original Costa-Mateu et al. Cateterismo com estratégia de um cateter Arq Bras Cardiol. 2019; 113(5):960-968 coronariana rotacional. 27 Portanto, a economia com o contraste iodado pela estratégia de um cateter, como mostrado em nossa investigação e corroborada por diversos estudos, 7–10,18,27 poderia reduzir a NIC. Estudar o impacto econ mico das intervenções médicas é crucial para avaliar a implementação de novas técnicas diagnósticas/terap uticas. Um pequeno estudo observacional avaliou os custos econ micos relacionados ao uso do cateter TIG I emuma estratégia de umcateter emcomparação comcateteres Judkins em uma estratégia de dois cateteres. 28 No entanto, esse estudo avaliou somente os custos relacionados ao consumo de cateteres coronarianos. Pelo que nos consta, nossa investigação é a primeira a avaliar todos os custos econ micos diretos atribuíveis à estratégia de um cateter para intervenções coronarianas diagnósticas. Nossos resultados mostram que esse fato está relacionado a uma redução significativa no custo econ mico por procedimento. Esse fato é mediado fundamentalmente por tr s fatores: a) uso de menos cateteres coronarianos; b) redução do espasmo radial, que reduz o uso de mais doses de medicação espasmolítica e facilita a conclusão do diagnóstico sem o uso de cateteres adicionais e mudança para outra via de acesso arterial comconsequentes gastos commaterial; e c) redução do consumo de contraste radiológico. Embora as economias por unidade sejam baixas ( € 22/procedimento), o impacto no longo prazo pode ser muito importante. Além disso, a redução do uso de contraste iodado e a diminuição do espasmo radial também podem reduzir os custos econ micos indiretos derivados da NIC e da mudança da via de acesso para a via femoral. Limitações do estudo Primeiramente, este estudo é uma análise observacional com vieses inerentes. No entanto, este é um dos maiores estudos no qual se avalia o impacto da utilização uma estratégia de um cateter com cateteres TIG I em procedimentos coronários invasivos. Em segundo lugar, os dados se referem à população da nossa área geográfica, não podendo, portanto, ser totalmente extrapolados para outras áreas geográficas. Em terceiro lugar, o desempenho da ventriculografia e do protocolo de procedimentos coronários diagnósticos podem diferir entre os diferentes laboratórios de hemodinâmica. Tabela 3 – Desfechos Total de procedimentos (n = 1953) Estratégia de um cateter (n = 252) Estratégia de dois cateteres (n = 1701) Valor de p Volume de contraste, (mL), mediana (IIQ) 90 (62–118) 77 (60–105) 92 (64–120) < 0,001 Espasmo radial, n (%) 176 (9,0%) 13 (5,2%) 163 (9,3%) 0,022 Mudança de via de acesso, n (%) 92 (4,7%) 9 (3,6%) 83 (4,9%) 0,360 Cateteres adicionais, n (%) 252 (12,9%) 40 (15,9%) 212 (12,5%) 0,132 Custos diretos, (€/procedimento), mediana (IIQ) 169 (158–182) 149 (140–160) 171 (160–183) < 0,001 DAP, (mGy.m2), mediana (IIQ) 3685 (2408–5695) 3488 (2556–5369) 3711 (2393–5762) 0,831 Kerma no ar, (mGy), mediana (IIQ) 630 (420–964) 582 (407–917) 641 (424–974) 0,165 Tempo de fluoroscopia, (min), mediana (IIQ) 4,7 (2,8–8,3) 3,9 (2,2–8,0) 4,8 (2,9–8,3) 0,001 IIQ: intervalo interquartil; DP: desvio padrão; DAP: produto dose-área. No entanto, consideramos que o nosso protocolo de cineangiocoronariografia pode ser considerado conservador na administração de contraste, excluindo ventriculografias e limitando o número de visualizações angiográficas e o volume de contraste iodado por projeção angiográfica e, por esses motivos, consideramos que os grupos de comparação estavam bem equilibrados e o volume final de contraste administrado não foi superestimado. Em quarto lugar, o tipo de material utilizado (bainhas e cateteres), bem como o tamanho das bainhas radiais, pode influenciar o desenvolvimento de espasmo radial. A aus ncia de dados detalhados em relação ao tamanho das bainhas radiais é uma limitação do nosso estudo. No entanto, o uso de bainhas hidrofílicas e cateteres de marcas comerciais amplamente utilizadas permitem que nossos dados sejam extrapolados para outros laboratórios de hemodinâmica. Em quinto lugar, a análise econ mica contempla apenas os custos diretos do procedimento coronariano diagnóstico e se referem aos preços praticados na nossa instituição. No entanto, nosso estudo é o primeiro a avaliar os custos econ micos diretos totais relacionados à estratégia de um cateter para cineangiocoronariografia. Além disso, como as economias de custo dependem do menor uso de cateteres e espasmo radial e da redução na administração de contraste, consideramos que os resultados poderiam ser facilmente transferidos para outros centros. Conclusões O desempenho da cineangiocoronariografia diagnóstica realizada pela estratégia de um cateter, com cateteres TIG, esteve associada a melhor desempenho, em termos de espasmo radial, administração de contraste iodado e economia de custo em procedimentos coronarianos diagnósticos do que a estratégia convencional de dois cateteres. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Análise e interpretação dos dados, Análise estatística, Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Costa-Mateu J, Fernández-Rodríguez D, Rivera K, Casanova J, Irigaray P, Zielonka M, Pereyra-Acha E, Aldomà A, Worner F. 965