ABC | Volume 113, Nº5, Novembro 2019

Minieditorial Scanavacca e Wu Fibrilação atrial na fase aguda do Infarto do miocárdio Arq Bras Cardiol. 2019; 113(5):958-959 amiodarona, que os autores atribuíram à provável opção pelos fármacos AAs de classe I e sotalol nos pacientes com melhor condição clínica. Já o estudo GUSTO-I ( Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries ) 7 que incluiu 40.891 pacientes com IAM, documentou aumento da incid ncia de AVC nos pacientes com FA na fase aguda do IAM (3,1%), em comparação com aqueles que mantiveram o ritmo sinusal (1,3%) - (p = 0,0001). Acidentes vasculares isqu micos foram observados em 1,8% e 0,5% nos pacientes com ou sem FA, respectivamente. Também, esse estudo não forneceu dados sobre o uso de anticoagulantes após a alta hospitalar. Nesse sentido, Siu et al. 8 analisaram 431 pacientes consecutivos com IAM inferior e função ventricular preservada. Observaram que FA de início recente e transitória durante a internação foi observada em 59 pacientes (13,9%). Durante o seguimento médio de um ano, a incid ncia de FA foi de 22% nos pacientes que tiveram FA transitória na internação, em comparação com 1,3% (p = 0,01) no grupo sem FA e, mais importante ainda, a incid ncia de AVC isqu mico foi de 10,2% nos pacientes com FA transitória e de 1,8% naqueles sem FA (p = 0,01). Vale ressaltar que os pacientes com FA não receberam anticoagulantes, apenas agentes antiplaquetários. Achados semelhantes foram obtidos no estudo OPTIMAAL ( The Optimal Trial in Myocardial Infarction with the Angiotensin II Antagonist Losartan ) 9 em pacientes com IAM e disfunção ventricular, no qual a presença de FA de início recente também foi associada ao aumento do risco de AVC nos primeiros 30 dias (HR 14,6, p < 0,001) e durante todo o período da observação do estudo (HR 2,29, p < 0,001). As diretrizes atuais recomendam que pacientes com síndrome coronária aguda e FA devem receber terapia anticoagulante (varfarina ou NOACs), associada a aspirina e/ou clopidogrel por pelo menos 6 meses, exceto se apresentarem contraindicação absoluta. 10,11 Entretanto, os estudos que lhe dão sustentação são baseados na exist ncia de FA conhecida ou prévia ao advento coronariano. 12-17 Na aus ncia de estudos clínicos randomizados, parece razoável que essa conduta também se aplique aos pacientes que apresentaram primeiro episódio de FA na fase aguda do IAM, em particular naqueles com preditores de alto risco de recorr ncia e com escore CHA 2 DS 2- VASc elevado. 18 1. Schmitt J, Duray G, Gersh BJ, Hohnloser SH. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: a systematic reviewof the incidence, clinical features and prognostic implications. Eur Heart J. 2009;30(9):1038-45. 2. Jabre P, Roger VL, Murad MH, Chamberlain AM, Prokop L, Adnet F, et al. 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