ABC | Volume 113, Nº5, Novembro 2019

Artigo Original Congo et al. Fibrilação auricular de novo no IAMSST Arq Bras Cardiol. 2019; 113(5):948-957 Tabela 5 – Pacientes do grupo 2 em terapia tripla Terapia antitrombótica Grupo 2 – FA de novo Aspirina + Clopidogrel + Antagonistas da vitamina K 10,2 Aspirina + Clopidogrel + NOACs 5,9 Aspirina + Ticagrelor/Prasugrel + Antagonistas da vitamina K 0 Aspirina + Ticagrelor/Prasugrel + NOACs 0 Total 16,1 Valores como porcentagem (%). FA: fibrilação atrial; NOAC: novos anticoagulantes orais. Tabela 6 – Complicações intra-hospitalares Todos Grupo 1 – Sem FA Grupo 2 – FA de novo p Fração de ejeção do VE < 50% 43,4 42,2 62,1 p < 0,001 Insuficiência Cardíaca 16,8 14,9 48,5 p < 0,001 Choque cardiogênico 5,9 4,9 22,3 p < 0,001 Bloqueio atrioventricular 5,3 4,8 14,2 p < 0,001 Taquicardia ventricular 2,6 2,1 10,7 p < 0,001 Parada cardiorrespiratória 5,2 4,8 11,8 p < 0,001 Complicações mecânicas 1,3 1,2 3,3 p = 0,002 Acidente vascular cerebral 0,7 0,6 2,5 p = 0,001 Hemorragia 1,9 1,6 6,8 p < 0,001 Valores como porcentagem (%). FA: fibrilação atrial; VE: ventrículo esquerdo. Tabela 7 – Procedimentos invasivos realizados OR (IC 95%) p Idade 1,02 (1,01–1,04) p < 0,001 Acidente vascular cerebral prévio 1,87 (1,09–3,21) p = 0,023 IAMcSST inferior 1,57 (1,13–2,18) p = 0,007 Bloqueio AV completo 1,94 (1,19–3,16) p = 0,008 Valores como porcentagem (%). IAMcSST: Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; AV: atrioventricular. A terapia com betabloqueadores e inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)/bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) foi encontrada com menor frequ ncia em pacientes que desenvolveram FA de novo e, embora a maior incid ncia de complicações possa ter opções terap uticas limitadas, esse fato poderia sugerir que os inibidores do sistema renina-angiotensina- aldosterona e os betabloqueadores podem ter um papel protetor, o que está de acordo com estudos anteriores. 1,19,20 Nenhuma diferença foi encontrada em relação à terapia com estatinas, diferentemente do que foi sugerido em estudos anteriores. 21 A FA de novo esteve associada a maior incid ncia de complicações, como acidente vascular cerebral, insufici ncia cardíaca, choque cardiog nico, arritmias, parada cardíaca, complicações mecânicas e hemorragia importante, e mortalidade intra-hospitalar, mas não foi considerada preditor independente de mortalidade, sugerindo que a FA de novo como fator complicador do IAMcSST pode ser simplesmente um indicador de mau estado clínico geral, sendo condizente com estudos anteriores. 5,22 Estudos em pacientes com doenças graves também sugerem que a FA de novo é um indicador de gravidade clínica e pior prognóstico. 4,23-25 Idade, acidente vascular cerebral (AVC) prévio, IAMcSST inferior e bloqueio AV completo foram determinados como sendo preditores independentes da FA de novo. Idade e AVC prévio refletem pacientes commaior número de comorbidades. Uma revisão sistemática feita por Schmitt et al., 1 incluindo 20 publicações, também concluiu que a FA de novo temmaior probabilidade de agravar o IAM em pacientes com idade mais avançada. 1 Anormalidades anat micas atriais com o envelhecimento, como a fibrose atrial e a proliferação de células musculares lisas, podem fornecer substrato anat mico para o mecanismo de múltiplas ondas de reentrada na FA. 26 954