ABC | Volume 113, Nº4, Outubro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):787-891 A prescrição dos fármacos antitabaco é fundamental para melhora da eficácia do tratamento do tabagismo, como também é fundamental a realização de consultas de acompanhamento e o incentivo a promoção de mudanças de hábitos e comportamento dos pacientes. 273,274 As principais características dos medicamentos antitabaco de primeira linha são: 1. Repositores de nicotina (Quadro 7.1) A nicotina é a principal responsável pela dependência atribuída ao cigarro e as terapias de reposição nicotínica são utilizadas desde 1984 no tratamento para cessação do tabagismo. As formas de terapias de reposição nicotínicas (TRN) atualmente utilizadas e disponíveis no Brasil são a transdérmica e a oral (pastilhas e gomas). Ambas são eficazes na cessação do tabagismo e costumam ser utilizadas em associação, podendo dobrar a taxa de cessação do tabagismo em comparação com o placebo. 268,275 2. Nicotina transdérmica Eficácia – comparado placebo: RR = 1,9 (IC 95% 1,7-2,2). Taxa de Abstinência em 6 meses – RR = 23,4 (IC 95% 21,3-25,8). • Doses: 21 mg; 14 mg; 7 mg. • Apresentação: adesivos de aplicação transdérmica. • Via(s) de administração: aplicação transdérmica com substituição diária. • Esquema posológico: utilização de cada apresentação por 4 semanas em média, com redução de dose progressiva. Ex.: (21, depois 14, depois 7 mg/dia). • Cuidados na administração: aplicação na parte superior do tórax, região anterior e posterior, e região superior lateral do braço. • Reações adversas: prurido e vermelhidão no local da aplicação, náuseas, enjoo, taquicardia quando em dose excessiva. • Contraindicações: Doenças dermatológicas que impeçam aplicação do adesivo, período de 15 dias após episódio de IAM, gestação e amamentação. • Superdosagem (toxicidade): náuseas, enjoo, taquicardia, crise hipertensiva. 3. Nicotina de uso oral – goma ou pastilha de nicotina Eficácia – comparado placebo: RR = 2,2 (IC 95% 1,5-3,2). Taxa de Abstinência em 6 meses – RR = 26,1 (IC 95% 19,7-33,6). • Doses: 2 e 4 mg. • Apresentação: goma de mascar ou pastilha. • Via (s) de administração: oral. • Esquema posológico: usar em momentos de fissura, vontade intensa de fumar, em substituição aos cigarros (1 a 15 gomas /dia). • Cuidados na administração: ingerir um copo de água antes do uso para neutralizar o pH bucal, que pode ser alterado por consumo de alimentos e retirada de resíduos alimentares, que podem diminuir a absorção pela mucosa oral. • Reações adversas: goma de nicotina - dor na articulação têmporo-mandibular quando mascada de forma rápida e incessante; irritação na orofaringe e náuseas quando mascada de forma rápida e frequente. • Reações adversas: pastilha de nicotina - irritação na orofaringe e náuseas quando mastigada ou invés de deixar que se dissolva na boca, ou pelo uso excessivo. • Contraindicações: Goma de nicotina – incapacidade de mascar, úlcera péptica ativa, período de 15 dias após IAM. Pastilha de nicotina – úlcera péptica ativa, período de 15 dias após IAM. • Superdosagem (toxicidade): náuseas, enjoo, taquicardia, crise hipertensiva. 4. Cloridrato de bupropiona (Quadro 7.2) A bupropiona é um inibidor da recaptação de dopamina e norepinefrina que se mostra efetiva na cessação do tabagismo, 268,276 diminuindo os sintomas de abstinência a nicotina. Por ser um antidepressivo pode auxiliar no controle de sintomas depressivos que podem surgir durante o processo de cessação do tabagismo. Eficácia – comparado placebo: RR = 2,0 (IC 95% 1,8-2,2). Taxa de Abstinência em 6 meses – RR = 24,2 (IC 95% 22,2-26,4). • Apresentação: comprimidos de liberação prolongada de 150 mg. • Via de administração: oral. • Esquema posológico: 1 comprimido ao dia por 4 dias, depois aumentar para 1 comprimido duas vezes ao dia com intervalo mínimo entre as doses de 8 horas. • Cuidados na administração: evitar administração noturna para minimizar o risco de insônia. • Reações adversas: boca seca, insônia (sono entrecortado), constipação intestinal, epigastralgia, tontura. • Contraindicações: Absolutas: riscode convulsão (antecedente de convulsão, epilepsia, convulsão febril infância, anormalidades conhecidas no eletroencefalograma); alcoolismo; uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) nos últimos 14 dias; doença cerebrovascular; tumor no sistema nervoso central, traumatismo craniano. • Advertências/Precauções: A associação de bupropiona com reposição de nicotina, principalmente adesivos, pode elevar a PA; por esta razão, deve-se avaliar a PA em todas as consultas. O uso com álcool pode predispor convulsão, por essa razão, paciente deve ser orientado a restringir consumo de bebidas alcoólicas durante o uso. • Superdosagem (toxicidade): convulsões. 5. Tartarato de vareniclina (Quadro 7.2) A vareniclina 268,277 é um agonista parcial do receptor nicotínico no sistema nervoso central. Dentre os medicamentos de primeira linha tratamento tabagismo, a vareniclina é a medicação mais eficaz. 278,279 825