ABC | Volume 113, Nº4, Outubro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):787-891 ratio – HR 0,75; intervalo de confiança 95%: 0,57-0,96; p < 0,001). 198,199 Entre pacientes com doença coronariana, sugere-se que a meta pressórica esteja entre 130 x 80 e 120 x 70 mmHg, evitando particularmente PAD abaixo de 60 mmHg pelo risco de hipoperfusão coronariana, lesão miocárdica e eventos CV. 146 Nesta população, uma curva em J tem sido consistentemente demonstrada, onde valores de PAS < 120 mmHg e PAD< 70 mmHg se associam a maior mortalidade. 200 6. Vitaminas e Ácidos Graxos Ômega-3 6.1. Introdução Diversos estudos observacionais encontraram forte associação entre o consumo de grãos, frutas e hortaliças, alimentos ricos em vitaminas e minerais, com baixa mortalidade CV 201 e menor risco para infarto do miocárdio. 202 Em função dessas fortes evidências, diversos estudos de intervenção foram conduzidos com o objetivo de testar o Quadro 5.3 – Recomendações para abordagem dos adultos com pressão alta ou hipertensão arterial Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Referência Todos os adultos com PA elevada ou hipertensão, medidas não farmacológicas são indicadas para reduzir a PA: perda de peso, padrão alimentar saudável, redução de sódio, suplementação dietética de potássio, aumento da atividade física com um programa de exercícios estruturado, e ingesta limitada de álcool I A 9,10,155,164,189 Recomenda-se medicação anti-hipertensiva para a adultos com risco estimado ≥ 10%, em 10 anos e PA sistólica média ≥ 130 mmHg ou PAD média ≥ 80 mmHg, para prevenção primária de DCV I A 9,10,155,164,189 Recomenda-se para adultos com hipertensão confirmada e risco cardiovascular ≥ 10%, PA alvo < que 130/80 mmHg. I B 9,10,155,164,189 Recomenda-se para adultos com hipertensão arterial e doença renal crônica, meta pressórica < que 130/80 mmHg I B 9,10,155,164,189 Recomenda-se para adultos com hipertensão arterial e diabetes tipo 2, meta pressórica < que 130/80 mmHg, devendo ser iniciada se PA ≥ 130/80 mmHg I B 9,10,155,164,189 Recomenda-se medicação anti-hipertensiva para a adultos com risco estimado < 10%, em 10 anos, e PA ≥ 140/90 mmHg, para prevenção primária de DCV I C 9,10,155,164,189 Em adultos com hipertensão confirmada sem marcadores adicionais de aumento do risco cardiovascular, a meta pressórica < 130/80 mmHg é recomendada IIb B 9.10,155,164, 189 DCV: doença cardiovascular; PA: pressão arterial; PAD: pressão arterial diastólica. Figura 5.1 – Fluxograma para o diagnóstico de hipertensão arterial. PA: pressão arterial; MAPA: monitorização ambulatorial da PA; MRPA: monitorização residencial da PA. Modificado de referências. 9,10,189 PA elevada ≥ 180/110 mmHG Afastar urgência/emergência hipertensiva e encaminhar para Serviço de Urgência Diagnóstico confirmado Identificar lesões de órgãos-alvo Rever pelo menos anualmente Hipertensão do avental branco Diferença entre PA do consultório e a de MAPA ou MRPA ≥ 20 mmHg na PAS e/ou ≥ 10 mmHg na PAD Hipertensão mascarada PA normal no consultório PA elevada MAPA/MRPA Considerar MAPA ou MRPA se houver relato de níveis pressóricos divergentes daqueles obtidos no ambulatório PA elevada 130-139/80-89 mmHg Risco cardiovascular baixo/moderado Medidas não farmacológicas PA elevada 130-139/80-89 mmHg Risco cardiovascular baixo/moderado Iniciar medidas não farmacológicas e farmacológicas PA elevada ≥ 120-129/ < 80 mmHg (pelo menos em 2 ocasiões) Iniciar medidas não farmacológicas 817