ABC | Volume 113, Nº4, Outubro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):787-891 Quadro 5.2 – Suplementos dietéticos e intervenções alimentares com evidências de potencial efeito redutor da pressão arterial Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Referência Potássio: 90-120 mmol/dia PAS/PAD = -5,3/-3,1 mmHg IIa A 166 Vitamina C: 500 mg/dia PAS/PAD = -4,9/-1,7 mmHg IIa A 166 Peptídeos bioativos: 2,6-1500 mg/dia PAS/PAD = -5,3/-2,4 mmHg I A 166 Alho: 12,3- 2400 mg/dia PAS/PAD -4,6/-2,4 mmHg I A 166 Fibra dietética: 11,5 g/dia PAS/PAD= -2,4/-1,8 mmHg I A 166 Linhaça: 28-60 g/dia (moída) PAS/PAD= -2,9 /-2,4 mmHg IIb B 166 Chocolate amargo: 46-100 g/dia PAS/PAD= -2,9/-2,4 mmHg I B 166 Soja: substituindo 25 g de proteína dietética PAS -10%, PAD -7% IIa B 166 Nitratos orgânicos: 15,5 ± 9,2 mmol +140-500mL suco beterraba/dia PAS/PAD= -4,4/-1,1 mmHg IIb B 166 Ômega 3: 3 a 4 g/dia PAS/PAD= -4,5/-3,1 mmHg I A 166 Redução do peso corporal: - 5,8% / PAS/PAD = -4,4/-3,6 mmHg I A 166 Redução consumo alcoólico: - 67% / PAS/PAD = 3,9/2,4 mmHg IIa B 166 PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica. Adaptado de referência. 166 O Estudo INTERSALT avaliou o consumo de 300ml de etanol semanalmente (34 g, 3 ou 4 drinques/dia), e ocorreu aumento da PA nos bebedores em relação aos não bebedores. 173 Estima-se que o consumo excessivo de álcool seja responsável por cerca de 10-30% dos casos de HA. 174 No estudo ARIC, 8.834 indivíduos foram acompanhados por 8 anos e ao final do estudo os pacientes que apresentavam elevado consumo de álcool tiveram maior incidência de HA, independente do tipo de bebida, gênero ou etnia. Não só em afro-americanos, como também na população brasileira, o consumo moderado esteve associado ao risco de desenvolver HA. 175 É atribuído ao álcool, aproximadamente 6% da mortalidade de todas as causas no mundo. 176 O álcool quando ingerido em dose única tem um efeito bifásico dose-dependente caraterizado por redução da PA, vasodilatação e aumento da frequência cardíaca com posterior aumento da PA. 177 Em um estudo utilizando a monitoração ambulatorial da pressão arterial (MAPA) em mulheres na pré menopausa, o grupo que utilizava 20-300 ml de vinho tinto/dia (146-218 g de álcool/semana apresentou aumento significante da PA. 178 O mesmo ocorreu em homens normotensos que ingeriram em média 40 g/dia de etanol, comparado com o grupo que ficou abstinente por quatro semanas. 179 Metanálise com 15 ECR, envolvendo 2.234 participantes, avaliou os efeitos da redução do consumo de etanol na PA, e projetou que redução de 2mmHg na PAD poderia diminuir 17% a prevalência de HA, 6% risco de DAC, e 15% AVC isquêmico e ataque isquêmico transitório. 180 5.6. Redução do Peso e Prevenção da Hipertensão Arterial O excesso de peso é reconhecidamente um fator relacionado à elevação da PA, e quanto maior o IMC, maior o risco de HA. 181 A obesidade central e o ganho de peso ao longo do tempo têm se destacado como importantes fatores para o desenvolvimento de HA. O Nurses’ Health Study mostrou que mulheres que ganharam de 5,0 a 9,9 Kg e as que ganharam mais de 25 kg em 18 anos de acompanhamento, tiveram risco maior de HA, de 1,7 e 5,2, respectivamente. Entretanto, estima-se que apenas 26 a 40% dos casos de HA possam ser atribuíveis ao excesso de peso, chamando atenção para o caráter multifatorial da HA. 182 A perda de peso como medida não medicamentosas reduz PA em normotensos e pode prevenir o desenvolvimento de HA. Mudanças no estilo de vida são fundamentais para a perda de peso e concentram-se na adoção de uma dieta hipocalórica e atividade física regular. A redução da ingestão calórica é mais importante que a adoção de dietas específicas. 183 A atividade física regular isolada, sem a abordagem dietética concomitante com dietas ricas em frutas, vegetais, grãos, sementes, nozes, peixe, laticínios e pobre em carnes, açúcares e álcool em geral, não é suficiente para uma perda de peso significativa. 184 815