ABC | Volume 113, Nº4, Outubro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):787-891 1. Priorize alimentos in natura ou minimamente processados; 2. Utilize óleo, sal e açúcar com moderação; 3. Limite o consumo de alimentos processados; 4. Evite o consumo de alimentos ultraprocessados; 5. Coma com regularidade e atenção; 6. Compre alimentos na feira; 7. Cozinhe; 8. Planeje as compras e o preparo das refeições; 9. Evite fast food ; 10. Seja crítico com a publicidade de alimentos. Além disto, outros conselhos úteis são: 143,144 • Fazer refeições regulares ao longo do dia e em horários semelhantes todos os dias, procurando estabelecer um padrão alimentar saudável; • Ficar atento aos rótulos dos alimentos e escolher aqueles sem gorduras trans e hidrogenadas; • Evitar refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces; • Dar preferência ao consumo de água nos intervalos das refeições; • Fazer pelo menos 30 minutos de atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana ou 40 minutos de exercícios menos intensos; • Porém, aqueles com tendência a obesidade ou com perfil familiar, devem fazer 45-60 minutos de atividade física de intensidade moderada por dia; os que foram obesos e perderam peso devem fazer 60-90 minutos para evitar recuperar o peso perdido; • Mesmo em idosos a prática de atividades físicas e exercícios pode prevenir o ganho de peso e a obesidade. As recomendações para abordagem dos adultos com sobrepeso e obesidade encontram-se listadas na tabela 4.1. 5. Hipertensão Arterial 5.1. Introdução A HA é a doença crônica mais prevalente em todo o mundo, afetando aproximadamente um terço da população adulta. A PA é mantida por diversos fatores que incluem principalmente o volume intravascular, o débito cardíaco, a resistência vascular periférica e a capacidade elástica dos vasos arteriais. Entre os diversos mecanismos regulatórios o SRAA, envolvendo o sistema renal, tem participação significante; um desbalanço nesse complexo sistema regulador, no entanto, pode resultar em elevação crônica dos níveis pressóricos, o que chamamos de HA. A HA é um dos mais importantes fatores de risco CV, onde o indivíduo apresenta muito mais aterosclerose levando ao AVC, IC, doença coronária, insuficiência vascular periférica e doença renal. 145 Apesar de termos medicamentos eficientes e com poucos efeitos adversos, o controle dessa condição em todo o mundo ainda deixa muito a desejar, pois estamos lidando com uma doença absolutamente assintomática, fato que dificulta muito a adesão a cuidados. Segundo a 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão, é considerado hipertensão valores de PAS e pressão arterial diastólica (PAD) igual ou acima de 140 por 90 mmHg (Tabela 5.1). 146 A Figura 5.1 demonstra o fluxograma para o diagnóstico de hipertensão. A gênese da HA primária é multifatorial, com influências genéticas e do meio ambiente. Os mecanismos genéticos envolvidos ainda permanecem obscuros e sabe-se que filhos de hipertensos apresentam uma chance maior de hipertensão. Entretanto o meio ambiente apresenta um importante papel para o seu desenvolvimento. À medida que o indivíduo envelhece a prevalência da HA aumenta de forma expressiva, Tabela 4.1 – Recomendações para abordagem dos adultos com sobrepeso e obesidade Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Referência Em indivíduos com sobrepeso e obesidade, a perda de peso é recomendada para melhorar o perfil de risco cardiovascular I B 2,9,128 Aconselhamento e intervenções abrangentes no estilo de vida, incluindo restrição calórica, são recomendados para alcançar e manter a perda de peso em adultos com sobrepeso e obesidade I B 2,9,128 Calcular o índice de massa corporal e realizar medidas antropométricas em consultas médicas para identificar adultos com sobrepeso e obesidade com objetivo de intervenção I C 2,9,128 Avaliar a circunferência da cintura para identificar aqueles com maior risco cardiometabólico IIa B 2,9,128 Tabela 5.1 – Classificação da pressão arterial de acordo com a medição casual ou no consultório a partir de 18 anos de idade 146 Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg) Normal ≤ 120 ≤ 80 Pré-hipertensão 121-139 81-89 Hipertensão estágio 1 140-159 90-99 Hipertensão estágio 2 160-179 100-109 Hipertensão estágio 3 ≥ 180 ≥ 110 Quando a PAS e a PAD situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para a classificação da PA Considera-se a hipertensão sistólica isolada se a PAS ≥ 140 mmHg e a PAD < 90 mmHg, devendo a mesma ser classificada em estágios 1, 2 ou 3 PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica. 812