ABC | Volume 113, Nº4, Outubro 2019

Relato de Caso Farias et al. Miocardite devido à coinfecção por Chikungunya/Dengue Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):783-786 Há uma baixa probabilidade de o paciente apresentar uma infecção viral isolada, já que ambos os vírus fazem parte de diferentes famílias virais, assim reduzindo consideravelmente a probabilidade de reação cruzada. Kam et al., 17 descobriram que 6% dos pacientes infectados com DENV apresentavam anticorpos que eram reativos de forma cruzada com o CHIKV. 17 Embora compartilhem o mesmo vetor, o CHIKV faz parte da família Togaviridae , enquanto o DENV faz parte da família Flaviviridae . A doença cardíaca associada a arbovírus não possui tratamento específico, e pode ser uma condição autolimitada. Portanto, a terapia de suporte rápido para evitar perda adicional da função cardíaca e choque cardiogênico ainda é o tratamento mais recomendado. 6 Há também evidências de que a hidrocortisona IV pode ser útil para obter a recuperação total da miocardite por DENV, 18 mas ainda não há consenso sobre se esse fármaco deve ser utilizado nesse cenário ou se ele tem um impacto real nas taxas de recuperação e mortalidade, ainda mais nos casos de infecção combinada por arbovírus. Embora a miocardite por arbovírus seja uma condição aguda, a maioria dos pacientes permanecem com doença cardíaca crônica, como insuficiência cardíaca crônica e alterações da onda T no ECG. 16,19 O papel da coinfecção na gravidade das manifestações cardíacas do arbovírus não é conhecido atualmente, mas estudos sobre outros sintomas mostraram que isso pode contribuir para uma doença mais grave. 6,7,20 Também é relevante notar que a miocardite descrita aqui pode ter sido causada apenas pelo CHIKV, uma vez que o teste da proteína NS1 apresentou resultado negativo. Também é importante notar que o IgM do DENV pode ser positivo por 139 até 179 dias, respectivamente, para infecções secundárias e primárias. 21 O presente estudo tem limitações. A Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) não estava disponível para o diagnóstico etiológico. O grau de comprometimento miocárdico não foi avaliado por ressonância magnética (RM). Embora relatada por outros autores, 8,9 a RM não estava disponível em nosso centro. Conclusão O caso aqui apresentado sugere que a coinfecção por DENV e CHIKV pode resultar em miocardite, que pode ser grave e possivelmente revertida com terapia de suporte e manejo correto da função cardíaca. No entanto, a etiopatogenia correta do distúrbio cardíaco é indefinida, e a doença pode ser causada exclusivamente pelo vírus DENV ou CHIKV. É importante estar ciente dessa possível complicação dos arbovírus, principalmente em áreas endêmicas. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa: Farias LABG, Beserra FLCN, Fernandes L, Teixeira AAR, Girão ES, Pires Neto RJ; Obtenção de dados: Farias LABG, Beserra FLCN, Fernandes L, Teixeira AAR, Ferragut JM, Pires Neto RJ; Análise e interpretação dos dados: Ferragut JM, Girão ES, Pires Neto RJ; Análise estatística: Pires Neto RJ; Redação do manuscrito: Farias LABG, Beserra FLCN, Fernandes L, Teixeira AAR, Pires Neto RJ; Revisão crítica domanuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Ferragut JM, Girão ES, Pires Neto RJ. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Tabela 1 – Resultados laboratoriais durante a internação de um paciente com miocardite e coinfecção com o vírus da dengue e vírus Chikungunya Característica Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 Dia 7 Dia 8 Dia 9 Dia 10 Dia 11 Hemoglobina, g/dL 18,6 17,2 15,7 15,4 14,4 13,6 12,6 12,9 12,7 14,1 13,9 Hematócrito, % Contagem de leucócitos, x10 3 /mm 3 12,5 17,4 19,6 18 14 11,1 9,4 8,1 6 6,1 6,7 Polimorfos, % Linfócitos, % Contagem de linfócitos, x10 9 /L 1,5 1,57 1,76 1,26 1,4 1,78 1,22 1,37 1,45 1,83 2,29 Contagem de plaquetas, x10 9 /L 135 122 158 177 182 169 160 156 164 199 207 Nível de creatinina, mg/dL 1,51 1,65 1,52 1,69 1,42 1,32 1,23 1,29 1,04 1,02 1,23 Níveis de PCR, mg/dL 0,89 0,99 0,45 0,35 0,25 0,43 0,53 0,52 0,31 0,21 0,14 Nível de Lactato no soro mmol/L 11,4 4,5 2,4 NT-proBNP, pg/ml 32692 20858 14543 13832 LDH, UI/L 522 1371 360 VHS, mm 3 2 Nível de CK, U/L 1306 347 Troponina I, ng/mL 1,05 0,5 0,47 INR 1,56 1,73 1,51 1,26 1,19 1,14 1,12 PCR: Proteína C-Reativa; NT proBNP: N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide; LDH: Lactato Desidrogenase; VHS: Velocidade de Hemossedimentação; CK: Creatina Quinase; INR: International Normalized Ratio. 785