ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 Quadro 19.19 – Estadiamento de gravidade e doses de soro nos acidentes por aranhas Phoneutria (foneutrismo) e Loxosceles (loxoscelismo) Acidente Gravidade Manifestações clínicas Número de ampolas de antiveneno Foneutrismo Leve Dor local, edema, eritema, sudorese e piloereção - Moderado Dor local intensa, sudorese, vômitos ocasionais, agitação psicomotora e hipertensão arterial 2-4 Grave Sudorese profusa, sialorreia, vômitos profusos, priapismo, choque e edema pulmonar agudo 5-10 loxoscelismo Leve Aranha identificada, lesão incaracterística, ausência de comprometimento sistêmico -- Moderado Lesão sugestiva ou característica, manifestações sistêmicas inespecíficas (exantema, febre) e ausência de hemólise 5 Grave Lesão característica, manifestações clínicas e/ou evidências laboratoriais de hemólise intravascular 10 infartamento ganglionar regional; manifestações inespecíficas, como cefaleia, mal-estar, náuseas e dor abdominal, muitas vezes associada ou antecedendo sangramentos; manifestações hemorrágicas, como gengivorragia, equimoses de aparecimento espontâneo ou provocado por traumatismo/venopunção, epistaxe e em outros sítios, que podem determinar maior gravidade, como hematúria, hematêmese, hemoptise e hemorragia intracraniana. O tratamento específico com o soro antilonômico (Salon) está indicado para pacientes que evoluem com alteração de coagulação, com ou sem sangramento espontâneo, nas doses de 5 ou 10 frascos-ampola, nos casos moderados e graves, respectivamente. Em APH, recomenda-se 1320 lavar a região com água fria; realizar compressas frias; elevar o membro acometido; e, pela possibilidade de se tratar de acidente por Lonomiasp, todo paciente que não trouxer a lagarta para identificação deve ser orientado a retornar ao serviço de emergência, no caso de apresentar sangramentos. 1320 19.15.6. Acidente por Himenópteros 1320 Na ordem Himenóptera, estão incluídas abelhas, vespas e formigas, que têm no ferrão o aparelho inoculador de veneno. Pode causar quadro alérgico, decorrente de poucas picadas, em pessoa previamente sensibilizada, com manifestações locais ou sistêmicas, ou quadro tóxico, devido à ataque por múltiplas abelhas ou vespas. A reação tóxica sistêmica causada por múltiplas picadas de abelhas ou vespas inicia-se com uma intoxicação histamínica (sensação de prurido, rubor e calor generalizados, podendo surgir pápulas e placas urticariformes disseminadas), hipotensão, taquicardia, cefaleia, náuseas e/ou vômitos, cólicas abdominais e broncoespasmo. Convulsões e arritmias cardíacas são menos frequentes. Complicações como insuficiência respiratória aguda, insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada podem ocorrer. O cuidado inicial consiste na retirada do ferrão imediatamente após o acidente e de forma cuidadosa, para não comprimir a glândula presente no aguilhão, além de realização de compressas frias locais. 1320 Se a vítima tiver reação alérgica grave à reação tóxica ao veneno e estiver em posse de uma caneta injetora de epinefrina, o socorrista deve acionar o serviço médico de emergência e auxiliá-lo no manuseio deste dispositivo (Quadro 19.20). 1321,1322 20. Princípios Éticos e Legais da Ressuscitação Cardiopulmonar 20.1. A Ética da Ressuscitação e Decisões de Fim de Vida Uma avaliação sobre ética em conduta médica exige uma análise de seu significado. A palavra “ética” vem do grego ethos e significa aquilo que pertence ao “bom costume”, ao “costume superior”. Pressupõe, para isso, a consideração e o entendimento dos valores do local e tempo onde determinada conduta está sendo analisada. Está em curso uma mudança do enfoque da prática médica. Quadro 19.20 – Recomendações para atendimento de primeiros socorros em acidentes por animais peçonhentos 1321,1322 Recomendações Classe de Recomendação Nível de Evidência Acionar o serviço médico de emergência em caso de acidentes por animais peçonhentos I A Em acidentes por picadas de abelhas, deve-se retirar o ferrão I A Se possível, levar o animal para identificação I A Acionar o serviço médico de emergência em caso de acidentes por animais peçonhentos I A Em acidentes por picadas de abelhas, deve-se retirar o ferrão I A Se possível, levar o animal para identificação I A 622