ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 Quadro 19.17 – Estadiamento de gravidade e doses de soro nos acidentes ofídicos 1319 Acidente Gravidade Manifestações clínicas Tipo de soro Número de ampolas de antiveneno Botrópico Leve Quadro local discreto, sangramento discreto em pele ou mucosas; pode haver apenas distúrbio na coagulação Antibotrópico (pentavalente)* 2-4 Moderado Edema e equimose evidentes, sangramento sem comprometimento do estado geral; pode haver distúrbio na coagulação 4-8 Grave Alterações locais intensas, hemorragia grave, hipotensão/choque, insuficiência renal e anúria 12 Laquético Moderado Quadro local presente; pode haver sangramento, sem manifestações vagais Antibotrópico (pentavalente) e antilaquético 10 Grave Quadro local intenso, hemorragia intensa, com manifestações vagais 20 Crotálico Leve Alterações neuroparalíticas discretas; sem mialgia, escurecimento da urina ou oligúria Anticrotálico† 5 Moderado Alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia e mioglobinúria (urina escura) discretas 10 Grave Alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia e mioglobinúria intensas, oligúria 20 Elapídico Considerar todos os casos potencialmente graves, pelo risco de insuficiência respiratória Antielapídico 10 * Na ausência do soro antibotrópico, pode ser utilizado o soro antibotrópico-crotálico ou antibotrópico-laquético, nas mesmas doses preconizadas; †na ausência do soro anticrotálico, pode ser utilizado o soro antibotrópico-crotálico. 19.15.4. Acidentes Causados por Aranhas As aranhas consideradas de importância médica no Brasil pertencem a três gêneros: • Loxosceles: também chamada de “aranha marrom”. Não é agressiva, é encontrada sob telhas, tijolos e cantos escuros. Os acidentes podem evoluir com necrose cutânea, com extensão e profundidade variáveis. Mais raramente, ocorrem hemólise intravascular e lesão renal aguda. 1318 • Phoneutria: conhecida como “aranha armadeira”, tem hábitos noturnos, sendo encontrada em cachos de banana e palmeiras; esconde-se dentro dos calçados. O acidente evolui semelhante ao escorpionismo. Há dor local imediata, edema e eritema. Mais raramente, há manifestações sistêmicas, mas aparecem precocemente e são mais comuns em crianças. O tratamento, é direcionado para o controle da dor. O antiveneno está indicado nas manifestações sistêmicas. • Latrodectus: também chamada de “viúva-negra”, raramente causa acidentes no Brasil. As manifestações locais são de dor, pápula, eritema e sudorese localizada. Raramente há manifestações sistêmicas. O tratamento é sintomático. 1320 A classificação de gravidade no acidente por Loxosceles e Phoneutria orienta a terapia antiveneno (Quadro 19.19). 1320 Para os acidentes causados por Phoneutria (“armadeira”), recomenda-se, para APH, 1320 realizar compressas mornas; não colocar gelo local; não furar, cortar, queimar, espremer, realizar sucção local ou aplicar folhas, pó de café ou terra sobre a lesão; acionar o serviço médico de emergência; se possível, levar o animal para identificação. 1317 19.15.5. Acidente por Lagartas do Gênero Lonomia 1312 Várias famílias e gêneros de lagartas denominadas urticantes podem causar acidentes benignos, com repercussão limitada ao local de contato das cerdas com a pele. Apenas o gênero Lonomia é responsável por quadro sistêmico, que pode levar a complicações e a óbito, decorrente de sangramentos. 1312 São acidentes particularmente importantes na Região Sul, com registros isolados na Amazônia e outras regiões, sendo registrados cerca de 400 casos anualmente. Os sinais e sintomas são dor emqueimação, de início imediato, muitas vezes intensa e irradiada para o membro, eventualmente acompanhada por prurido; edema e eritema, muitas vezes com lesões puntiformes decorrentes da compressão das cerdas na pele; Quadro 19.18 – Classificação da gravidade de acordo com as manifestações clínicas 1321 Classificação Manifestações clínicas Número de ampolas de antiveneno Leve Dor, eritema, sudorese e piloereção -- Moderado Quadro local e uma ou mais manifestações como náuseas, vômitos, sudorese, sialorreia discreta, agitação, taquipneia e taquicardia 2-3 Grave Além das manifestações acima, há presença de vômitos, sudorese, sialorreia intensa, prostração, convulsão, coma bradicardia, insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão e choque 4-6 621