ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 Quadro 19.15 – Tipos de acidentes ofídicos, distribuição geográfica das serpentes e frequência dos acidentes 1319 Tipo de envenenamento Gênero causador Nomes populares Distribuição geográfica Frequência dos acidentes* (%) Botrópico Bothrops Jararaca, jararacuçu, urutu, cruzeira, comboia Ampla distribuição em todo território, desde florestas a áreas abertas 86,5 Laquético Lachesis Surucucu, pico-de-jaca Floresta Amazônica e remanescentes de Mata Atlântica 3,4 Crotálico Crotalus Cascavel Cerrado, regiões áridas e semiáridas, campos abertos 9,2 Elapídico Micrurus Coral verdadeira Distribuição em todo o território nacional 0,9 * Excluindo os acidentes por serpentes não peçonhentas e ignoradas. Quadro 19.16 – Quadro clínico de acordo com o tipo de envenamento Quadro clínico Acidente botrópico Acidente laquético Acidente crotálico Acidente elapídico Local Edema, dor, equimose e bolha Edema, dor, equimose e bolha Edema e dor discretos Parestesia Sistêmico Manifestações hemorrágicas Equimose, gengivorragia, hematúria, epistaxe, hemorragia digestiva, pulmonar, em sistema nervoso central etc. Equimose, gengivorragia, hematúria, epistaxe, hemorragia digestiva etc. Podem ocorrer equimose e gengivorragia Ausente Manifestações neurológicas Ausente Ausente Turvação visual, diplopia, ptose palpebral, anisocoria, diminuição da força muscular e insuficiência respiratória Turvação visual, diplopia, ptose palpebral, anisocoria, diminuição da força muscular e insuficiência respiratória Outras - Náuseas, vômitos, sudorese, dor abdominal, diarreia e hipotensão Mialgia e coluria decorrentes de rabdomiolise - Complicação Local Infecção, necrose e síndrome compartimental Infecção, necrose e síndrome compartimental Infecção é muito rara Não descrita Sistêmica Insuficiência renal aguda Insuficiência renal aguda Insuficiência renal aguda Atelectasia, broncoaspiração soro antiofídico; retirar adornos e vestimentas apertadas do local lesionado; e acionar o serviço médico de emergência. 19.15.2. Acidentes por Serpentes não Peçonhentas Amaioria das mordidas causadas por serpentes consideradas não peçonhentas leva apenas a traumatismo local. Entretanto, acidentes causados por algumas serpentes, como Philodryas (cobra-verde e cobra-cipó), Clelia (muçurana e cobra-preta) e Thamnodynastes (cobra-espada), podem evoluir com manifestações locais, como edema, dor e equimose na região da picada, porém sem alterações sistêmicas. Para esses acidentes, não há indicação de terapia antiveneno. 19.15.3. Acidente Escorpiônico Os escorpiões têm ampla distribuição no país. Nos últimos anos, os registros de acidentes têm apresentado aumento significativo. O gênero Tityus é considerado o principal causador de acidentes de importância em saúde e a espécie Tityus serrulatus (escorpião amarelo) está associada a casos graves em crianças. O veneno escorpiônico ativa canais de sódio, promovendo despolarização das terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autônomo, com liberação maciça de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos. 1321 A dor é a principal manifestação e ocorre imediatamente após. Sua intensidade é variável, sendo, às vezes, insuportável. As manifestações sistêmicas, quando ocorrem, são mais frequentes em crianças e surgemprecocemente. A classificação da gravidade está exposta no quadro 19.18. O tratamento, na maioria das vezes, é voltado para o controle da dor. Para os casos moderados e graves, o antiveneno está indicado, podendo ser utilizado o soro antiaracnídico ( Loxosceles , Phoneutria e Tityus ) ou o soro antiescorpiônico. No APH, recomenda-se 1321 realizar compressa morna; não colocar gelo no local da picada; não realizar torniquete; não furar, cortar, queimar, espremer, realizar sucção local ou aplicar folhas, pó de café ou terra sobre a lesão; acionar o serviço médico de emergência; se possível, levar o animal para identificação 620