ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 Outras complicações são infecção de sítio de punção, sangramentos e tromboses. Pacientes que mantêm boa função pulmonar e nível neurológico adequado devem ser preferencialmente mantidos extubados e com analgesia, conforme necessário. A utilização de sedativos e o bloqueio neuromuscular em pacientes com ECMO prolongam a necessidade de estadia em ambiente de terapia intensiva. 1124,1125 O desmame de ECMO venoarterial deve seguir parâmetros clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos. Pacientes sem deterioração hemodinâmica, com fração de ejeção > 20 a 25% que mantiverem a integral entre o tempo e a velocidade (VTI)> 12 cm e TDSa ( tissue Doppler lateral mitral annulus peak systolic velocity ) ≥ 6 cm/s durante teste com diminuição do débito da ECMO venoarterial para < 1 a 1,5 L/minuto podem ter a ECMO retirada. 1126 Por outro lado, pacientes que não preencherem esses critérios podem necessitar de mais tempo de ECMO, ou modificação da MCS para suporte de longa permanência ou transplante cardíaco. 15.4.3. Dispositivos de Assistência Circulatória de Curta Duração Além da ECMO, outros dispositivos de assistência de curta duração disponíveis são: Impella® (Abiomed, Aachen, Alemanha), disponível nas versões 2.5, CP e 5.0, com capacidade de ofertar, respectivamente, até 2,5, 4 e 5 L/m; e TandemHeart® (CardiacAssist, Inc, Pittsburgh, PA), canulado via veia femoral, até o átrio esquerdo, por punção transeptal e artéria femoral. 15.4.4. Dispositivos de Assistência Circulatória de Longa Duração Estes são exemplos de dispositivos de assistência ventricular esquerda de longa permanência (LVAD, left ventricular assist devices ): HeartMate II e III (Thoratec Corporation), Berlin Heart EXCOR® e HeartWare HVAD®. Implantados por meio de toracotomia em centro cirúrgico, são mais caros e não são indicados no choque cardiogênico INTERMACS I (Quadro 15.7). 1127 15.4.5. Recomendação • O uso de BIA, no contexto de choque cardiogênico por SCA, não é recomendado de rotina (Classe de Recomendação IIb; Nível de Evidência B). • Sugere-se o uso de BIA no contexto de SCA apenas em pacientes com choque cardiogênico por complicações mecânicas (Classe de Recomendação: IIa; Nível de Evidência C). • Sugere-se o uso de dispositivos de assistência extracorpórea para pacientes que apresentem choque cardiogênico com perspectiva de transplante, recuperação, implante de assistência de longa permanência ou como ponte para decisão, quando necessário, e que sejam refratários ao tratamento clínico inicial (Classe de Recomendação IIa; Nível de Evidência B). • Sugere-se o uso de ECMO venoarterial como primeira opção para pacientes em INTERMACS I, que mantenham choque cardiogênico apesar de otimização da volemia, do uso de drogas vasoativas e inotrópicos positivos, independentemente da etiologia do choque (Classe de Recomendação IIa; Nível de Evidência B). • Sugere-se monitoramento hemodinâmico diário por meio de ecocardiogramapara pacientes com ECMO (Classe de Recomendação IIa; Nível de Evidência C). 15.5. Extracorporeal Life Support na Insuficiência respiratória aguda Pacientes com comprometimento grave da oxigenação secundário a edema pulmonar não cardiogênico são classificados com quadro de SDRA. 1129 Aqueles com hipoxemia grave (PaO 2 /FiO 2 < 100) apresentammenor oferta de oxigênio aos tecidos, o que pode levar à disfunção orgânica e morte. Quadro 15.7 – Características dos dispositivos de assistência circulatória BIA Impella® 2,5 TandemHeart® Impella® 5,0 ECMO VA Centrimag Suportemáximo 1 L/minuto 2,5 L/minute 5 L/minuto 5 L/minuto 6 L/minuto 10 L/minuto Facilidade de inserção (1: fácil, 5: complexo) 1 2 4 3 2 5 Suporte para VE + ++ +++ +++ ++++ ++++ Suporte para VD - - - - ++ +++ (se do lado direito) Suporteventilatório - - - - + - Hemólise - +++ ++ ++ + + Sangramento - - ++ + +++ ++ Trombocitopenia ++ + +? + ++ + Tempo de uso Dias Dias Dias Semanas Semanas Meses BIA: balão intra-aórtico; ECMO: oxigenação por membrana extracorpórea; VA: assistência ventricular; VE: ventrículo esquerdo; VD: ventrículo direito. Fonte: adaptado de Sayer et al. 1128 595