ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 Quadro 15.1 – Indicações de oxigenação extracorpórea em neonatos Diagnósticos Indicações Contraindicações Síndrome de aspiração de mecônio Hérnia diafragmática congenital Hipertensão pulmonar persistente Sepse Pneumonia Síndrome do desconforto respiratório Choque refratário a drogas e volume Falência cardiorrespiratória pós-cardiotomia Ponte para transplante cardíaco ou pulmonar IO* > 40 por mais de 4 horas IO* > 20 por mais de 24 horas com terapia otimizada > 24 horas ou frequentes episódios de descompensação IResp hipoxêmica grave com descompensação aguda (PaO2 < 40) que não responde à intervenção IResp progressiva e/ou hipertensão pulmonar com evidência de disfunção ventricular direita ou necessidade de altas doses de inotrópico PCR refratária por 5 minutos Incapacidade de desconexão da circulação extracorpórea apos cirurgia cardíaca Absolutas Distúrbio cromossômico letal (inclui trissomia 13, 18, mas não 21) ou outra anomalia letal Dano cerebral irreversível Hemorragia não controlada Hemorragia intracraniana ≥ grau III Relativas Peso < 2 kg Idade gestacional < 34 semanas VM > 10-14 dias Disfunções orgânicas outras não passíveis de transplante * Pressão média de vias aéreas × fração inspirada de oxigênio × 100). IO: índice de oxigenação; IResp: insuficiência respiratória; PaO 2 : pressão parcial de oxigênio; PCR: parada cardiorrespiratória; VM: ventilação mecânica. Quadro 15.2 – Indicações de oxigenação extracorpórea respiratória em pediatria Diagnósticos Indicações Contraindicações Pneumonias bacterianas Pneumonias virais Sepse Síndromes aspirativas pulmonares Síndrome do desconforto respiratório agudo Ponte para transplante pulmonar PaO 2 /FiO 2 < 60-80 por 3-6 horas IO > 40 por 4 horasFalta de resposta à ventilação mecânica e terapia de resgate (ventilação oscilatória de alta frequência − HFOV, NO inalado, posição prona) Elevadas pressões na ventilação mecânica (pressão média das vias aéreas > 20-25 cmH 2 O em ventilação convencional ou > 30 20-25 cmH 2 O em HFOV ou evidência de barotrauma) Hipercapnia refratária com pH < 7.1 Absolutas Anormalidades cromossômicas letais (como trissomia 13 ou 18) Comprometimento neurológico grave Transplante alogênico de medula óssea, receptores de transplante com infiltrados pulmonares Cancer incurável Relativas Ventilação mecânica > 14 dias Procedimentos neurocirúrgicos recentes ou hemorragia intracraniana (nos últimos 1-7 dias) Doença crônica pré-existente PaO 2 /FiO 2 : relação entre pressão parcial de oxigênio plasmática/fração inspirada de oxigênio; IO: índice de oxigenação: HFOV: high frequency oscillation ventilation (ventilação oscilatória de alta frequência); NO: óxido nítrico. Quadro 15.3 – Indicações de oxigenação extracorpórea cardiovascular em pediatria Diagnósticos Indicações Contraindicações Miocardites Contusão miocárdica Choque com altas doses de drogas Falência cardiorrespiratória pós-cardiotomia Depressão cardiovascular nas intoxicações exógenas Ponte para transplante cardíaco Síndrome pós-cardiotomia Altas doses de vasopressor e inotrópicos, acidose metabólica, oligúria PCR refratária por qualquer causa com 5 minutos de RCP Insuficiência cardíaca (miocardite, miocardiopatia e overdose ) Apoio eletivo em procedimentos de alto risco respiratório ou cardíaco Absolutas Baixa probabilidade de recuperação da criança Reanimação cardíaca com coração parado > 5 minutos Relativas Doenças subjacentes intratáveis e malformações congênitas PCR: parada cardiorrespiratória; RCP: ressuscitaçãoo cardiopulmonar. 592