ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 Tabela 14.3 – Dose de inotrópicos endovenosos da insuficiência cardíaca aguda 1088,1089,1092 Inotrópicos Dose inicial Dose máxima μg/kg/minuto Dobutamina 2,5 µg/kg/minuto Avaliar ajuste a cada 10 minutos. Efeito hemodinâmico em até 2 horas 20 Milrinone Ataque: 50 μg/kg em 10 minutos (risco de hipotensão – evitar se PAS < 110 mmHg) Manutenção: 0,375 μg/kg/minuto (necessidade de correção pela função renal) 0,75 Levosimendana Ataque: 6-12 μg/kg em 10 minutos (risco de hipotensão – evitar se PAS < 110 mmHg) Manutenção: 0,05 – 0,10 μg/kg/minuto por 24 horas 0,20 PAS: pressão arterial sistólica. Figura 14.5 – Perfil clínico/hemodinâmico do registro BREATHE. 1090 ICA: insuficiência cardíaca aguda. elevada em torno de 10 mcg/kg/minuto. 1093,1104 A dopamina é uma catecolamina precursora imediata da noradrenalina e possui efeito hemodinâmico dose-dependente. Amilrinona promovemaior disponibilidade deMonofosfato Cíclico de Adenosina (cAMP), exercendo, com isso, efeito cardiotônico. 1103,1105 Os fármacos cálcio-sensibilizantes, representados no Brasil pela levosimendana, possuem mecanismo de ação dupla: primeiro inibem parcialmente a fosfodiesterase cardíaca e, depois, agem como sensibilizadores da troponina C aos íons de cálcio disponíveis. 1106 Essa ação promove efeito cardiotônico, sem aumentar a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Além de seu efeito inotrópico, altera também os canais de potássio periféricos, promovendo efeito vasodilatador arterial (Tabela 14.3). • Digitálicos: têm seu efeito inotrópico inibindo a bomba Na/K- ATPase e promovendo maior concentração de cálcio intracelular. Na fase aguda da descompensação, têm indicação no controle da FC, principalmente quando da presença de taquiarritmias supraventriculares de alta resposta (por exemplo: FA de alta resposta ventricular), em que há contraindicação de outros antiarrítmicos. 1088,1089 14.5. Indicações de Suporte Mecânico A assistência circulatória mecânica (ACM) é uma forma artificial de substituição ou auxílio ao desempenho ventricular, sendo indicada em diferentes cenários e possibilidades clínicas para os pacientes com choque cardiogênico refratário. O registro norte-americano INTERMACS ( Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support ) define a gravidade da IC (Quadro 14.7) e tem sido utilizado como parâmetro para indicação de dispositivos de ACM (Quadro 14.8). 1106 No choque cardiogênico refratário (INTERMACS I e II), os dispositivos de ACM podem ser utilizados visando ao resgate hemodinâmico e à estabilidade clínica, incluindo a possibilidade de recuperação da função cardíaca, bem como a realização do transplante, definindo, assim, três estratégias: 1107 1. Ponte para decisão: considerada em pacientes quando a necessidade de suporte hemodinâmico é imediata, devido ao alto risco de morte por falência cardíaca. Neste contexto, diferentes cenários podem ocorrer (ausência de recuperação neurológica, disfunção de múltiplos órgãos, estabilização hemodinâmica com necessidade de outros dispositivos, entre outros), não sendo possível estabelecer, no momento do implante, a estratégia final de tratamento (por exemplo: pós-PCR). 2. Ponte para recuperação: situação na qual existe a perspectiva de melhora da função ventricular após insulto agudo, sendo retirado o dispositivo com a melhora da função ventricular, como, por exemplo, disfunção ventricular pós-IAM, Takotsubo e miocardite. 3. Ponte para transplante cardíaco: situação em que os dispositivos podem oferecer suporte hemodinâmico e estabilidade clínica, até a realização do transplante 588