ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 Figura 14.2 – Avaliação clínica/hemodinâmica do Suporte Avançado de Vida em Insuficiência Cardíaca. 1088,1089,1092 positiva, deve ser considerada em pacientes com congestão pulmonar de origem cardiogênica. Sua ação primordial deve-se principalmente à diminuição do retorno venoso e, com isso, há redução da pré-carga. A VNI, na forma de CPAP, demonstrou reduzir a necessidade de VM e a mortalidade neste grupo de pacientes. 1093 Ao se comparar CPAP com BiPAP, ambas as modalidades de VNI foram superiores ao tratamento convencional, em relação às taxas de VM, mas não diferiram entre si. A VM é reservada para casos refratários à terapêutica empregada, 1094 como mostrado no quadro 14.3. C – Circulação e Reposição Volêmica Deve ser considerada a prova de volume, de forma cuidadosa e monitorada, nos casos em que não há evidências de congestão pulmonar ou sistêmica, como os pacientes com perfil L (Quadro 14.4). 1088,1089 D – Diuréticos Diuréticos de alça administrados de forma endovenosa são de primeira escolha e, por consequência do seu efeito venodilatador nos primeiros minutos após infusão, ocorre o alívio sintomático, mesmo antes do efeito diurético. 1088,1089,1095 Devem-se monitorizar de forma cuidadosa os níveis de potássio e de magnésio. Diuréticos tiazídicos (clortalidona, hidroclorotiazida e indapamida) agem principalmente no controle da HAS e como potencializadores dos diuréticos de alça. Os efeitos colaterais se traduzem em hiponatremia, aumento da resistência à glicose e nos níveis séricos dos triglicerídeos e do ácido úrico. Espironolactona é um diurético poupador de potássio e exerce seu efeito antagonizando o efeito mineralocorticoide da aldosterona. Possui mecanismo “hormonal”, e seu início de ação pode levar horas a dias. 1088,1089,1095 E – Eletrocardiograma A obtenção do ECG de 12 derivações deve ser realizada na chegada de todo paciente à sala de emergência para estabelecer o diagnóstico diferencial e o início do tratamento apropriado. 1088,1089 F – Frequência Cardíaca e Controle de Arritmias Taquiarritmias ou bradiarritmias reduzem o DC e devem ser corrigidas. O flutter e a FA agudos são causas frequentes de descompensação nos pacientes com IC, com risco de ocorrência aumentado em 3,5 vezes em relação à população geral 1096 A incidência de arritmias ventriculares na IC é alta, caracterizando um grupo de elevado risco para morte Tabela 14.2 – Tipos de diuréticos e doses (inicial e máxima) na insuficiência cardíaca aguda 1088,1089 Diuréticos Dose inicial (mg) Dose máxima (mg) De alça Furosemida 20 240 Bumetanida 0,5-2,0 10 Tiazídicos Hidroclorotiazida 25 100 Clortalidona 12,5 50 Indapamida 2,5 5 Poupadores de potássio Espironolactona 25 50 Amilorida 2,5 20 585