ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 Quadro 13.2 – Classe de Recomendação e Nível de Evidência das diretrizes elaboradas ou revisadas em 2015 relativas aos passos iniciais e à ventilação com pressão positiva na reanimação neonatal em sala de parto Tópico Recomendação Classe de Recomendação Nível de Evidência Clampeamento do cordão umbilical Sugere-se o clampeamento tardio do cordão, depois de 30 segundos do nascimento, em RN termo e pré-termo que não necessitam de reanimação ao nascer IIa C Clampeamento do cordão umbilical Não existe evidência suficiente para recomendar o tempo para clampear o cordão umbilical em RN que precisam de reanimação ao nascer IIb C Temperatura corporal Recomenda-se que a temperatura corporal do RN não asfixiado seja mantida entre 36,5-37,5 o C desde o nascimento até a admissão na unidade neonatal I C Temperatura corporal Sugere-se evitar a hipertermia (> 38 o C) desde o nascimento até a admissão na unidade neonatal pelos riscos potenciais associados III C Líquido amniótico meconial No RN com líquido amniótico meconial com hipotonia ou apneia ou FC < 100 bpm, fazer os passos iniciais, seguido pela VPP, se necessária. Sugere-se não aspirar a traqueia sob visualização direta logo após o nascimento IIb C Avaliação da FC Sugere-se o uso do monitor cardíaco com 3 eletrodos para a medida rápida e acurada da FC em RN a termo e pré-termo durante a reanimação IIb C Uso de oxigênio suplementar Recomenda-se não iniciar a reanimação do RN com altas concentrações de oxigênio (65% ou mais) III B VPP Sugere-se administrar a VPP em RN pré-termo com PEEP aproximado de 5 cmH 2 O IIb B VPP Sugere-se que a VPP seja aplicada com balão autoinflado, balão inflado por fluxo ou ventilador mecânico manual em T IIa B Máscara laríngea Recomendação de uso de máscara laríngea no RN ≥ 34 semanas quando a intubação traqueal no foi bem-sucedida ou não é factível I C CPAP Sugere-se o uso do CPAP por via não invasiva no RN pré-termo com respiração espontânea e desconforto respiratório IIb B RN: recém-nascido; FC: frequência cardíaca; VPP: ventilação com pressão positiva; PEEP: pressãopositiva expiratória final; CPAP: pressão positiva contínua nas vias aéreas. Quadro 13.3 – Classe de Recomendação e Nível de Evidência das diretrizes elaboradas ou revisadas em 2015, relativas à reanimação neonatal avançada em sala de parto Tópico Recomendação Classe de Recomendação Nível de Evidência Massagem cardíaca Recomenda-se realizar a massagem cardíaca no terço inferior do esterno, na profundidade aproximada de um terço do diâmetro anteroposterior do tórax IIb C Massagem cardíaca Sugere-se, como técnica preferível para a massagem cardíaca, o posicionamento dos dois polegares no esterno, com o restante das mãos envolvendo o tórax IIb C Massagem cardíaca Recomenda-se, durante a massagem cardíaca, o uso da razão 3:1 (3 compressões intercaladas com 1 ventilação), perfazendo 90 compressões e 30 ventilações por minuto IIa C Massagem cardíaca Sugere-se o uso da razão 15:2 (15 compressões intercaladas com 2 ventilações) apenas para RN com colapso cardiovascular decorrente de cardiopatia congênita IIb C Massagem cardíaca Sugere-se o uso do oxigênio a 100% para VPP durante a massagem cardíaca IIa C Massagem cardíaca Recomenda-se a diminuição gradual do oxigênio suplementar, assim que houver recuperação da FC para evitar a hiperóxia I C Interrupção da reanimação Sugere-se que, em RN com assistolia após 10 minutos de reanimação, é razoável interromper a reanimação. Entretanto a decisão de continuar ou interromper a reanimação deve ser individualizada IIb C RN: recém-nascido; VPP: ventilação com pressão positiva; FC: frequência cardíaca. 582