ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Artigo Original Figueiredo et al. Febre reumática: uma doença sem cor Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):345-354 Figura 1 – Tendências de crescimento e valor previsto para as taxas de mortalidade por febre reumática aguda (FRA) e doença reumática cardíaca (DRC). A equação modelo para a tendência da taxa de mortalidade por FRA (A) foi FRA MT = –237,79 + 0,12 * Ano, enquanto para a tendência da taxa de mortalidade por DRC (C) a equação foi DRC MT = –286,11 + 0,15 * Ano. Deve-se notar que todas as tendências foram significativas (p-valor < 0,050), demonstrando a tendência crescente da série ao longo do tempo. 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 Tempo 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 Tempo 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 Tempo 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 Tempo Taxa de mortalidade Taxa de mortalidade Taxa de mortalidade 0 5 6 7 8 9 5 6 7 8 9 1 2 3 Taxa de mortalidade 0 1 2 3 Séries temporais Tendência Séries temporais Tendência Séries temporais Valores ajustados Valores previstos Séries temporais Valores ajustados Valores previstos Taxa de mortalidade por FRA ao longo do tempo (A) Taxa de mortalidade por DRC ao longo do tempo (C) Valores previstos para taxa de mortalidade por FRA (B) Valores previstos para taxa de mortalidade por DRC (D) and Autocorrelation Consistent ) para a matriz de covariância dos coeficientes estimados. 17 Para modelar o comportamento das séries e fazer previsões, foi utilizado o método de suavização exponencial de Holt. 18 O programa R (versão 3.2.4) foi utilizado para análise estatística. Os resultados dos testes com valor de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes. A limitação deste estudo foi a análise do banco de dados do SIH (SUS), 11 cujos dados são inseridos a cada dois meses ou mais, limitando a confiança apenas ao total dos dados anuais. Resultados As taxas de mortalidade por febre reumática aguda (FRA) e doença reumática cardíaca (DRC) mostram um padrão crescente ao longo do período analisado (Figura 1). A taxa de mortalidade por FRA subiu de 0,80 em 1998 para 2,52 em 2016, registrando um crescimento de 215%, com um aumento de 0,12 unidades, em média, a cada ano (Figura 1A). A taxa de mortalidade por DRC foi de 5,77 em 1998, aumentando para 8,22 em 2016 (crescimento de 42,5%), mostrando um aumento médio de 0,15 unidades por ano (Figura 1C). Utilizando a suavização exponencial de Holt, foi possível realizar estimativas de mortalidade por FRA e DRC. Os valores previstos para a taxa de mortalidade por FRA para 2018 e 2019 foram, respectivamente, 2,59 e 2,68, enquanto os valores previstos para mortalidade por DRC foram 8,43 para 2018 e 8,53 para 2019. Embora esses números possam ser tido subestimados pela falta de uma estratégia de vigilância em saúde, que será discutida adiante, foram registrados 732 óbitos em 2003, e após uma regressão linear (p-valor < 0,005) de todo o período estudado, observa-se que o número de mortes aumentou, em média, 16,94 unidades a cada ano. Em relação às análises de custos, a Tabela 1 mostra uma descrição detalhada dos custos obtidos para o diagnóstico de FRA, os procedimentos intervencionistas mais comuns na DRC e os custos de hospitalização devido às consequências da DCR, para um paciente hipotético no contexto do sistema público de saúde brasileiro. Com uma média de 30.000 casos de FRA por ano no Brasil, em um cenário hipotético baseado no estudo REMEDY, 16 teríamos a situação indicada na Figura 2. Nesse cenário hipotético, ocorreriam 21.000 casos de DRC por ano, o que levaria a aproximadamente 7.014 novos pacientes com insuficiência cardíaca, 4.578 casos de fibrilação atrial, 1.491 casos de acidente vascular cerebral, 8.904 cirurgias cardíacas e 840 casos de endocardite infecciosa. Como mostrado na Figura 3A, o gasto total com internação no Brasil por DRC aumentou 264% no período analisado, passando de R$23.077.356,65 (US$7.006.288,21) em 1998 para R$84.080.772,39 (US$25.526.924,01) em 2016. O valor dos custos do período analisado foi registrado em 2013 (R$99.476.203,42 ou US$30.200.975,35). Portanto, aplicando a Suavização Exponencial de Holt, os valores previstos para os custos totais da DRC (Figura 3B) foram de R$86.691.610,00 (US$26.319.572,79) e R$87.997.028,00 (US$26.715.897,70) para os anos de 2018 e 2019, respectivamente. 347