ABC | Volume 113, Nº2, Agosto 2019

Minieditorial O Volume Médio Plaquetário Diminui na Presença de Fístula da Artéria Coronária? Does the Mean Platelet Volume Decrease in the Presence of Coronary Artery Fistula? Henrique Trombini Pines i e Roberto Rocha C. V. Giraldez Instituto do Coração (InCor) – HCFMUSP, São Paulo, SP – Brasil Minieditorial referente ao artigo: O Volume Médio Plaquetário Diminui na Presença de Fístula da Artéria Coronária? Correspondência: Roberto Rocha C. V. Giraldez • Av. Amarilis, 165. CEP: 05673-030, Cidade Jardim, São Paulo, SP – Brasil E-mail: roberto.giraldez1@gmail.com Palavras-chave Ativação Plaquetaria; Síndrome Coronariana Aguda; Volume Plaquetário Médio; Inflamação; Angiografia Coronária. DOI: 10.5935/abc.20190154 Há muito tempo sabe-se que a ativação plaquetária está envolvida na gênese de diversas doenças cardiovasculares, especialmente as síndromes coronarianas agudas e as demais doenças ateroscleróticas. 1 Estudos da década de 70 já demonstravam que a lesão endotelial era capaz de desencadear uma cascata de eventos inflamatórios que leva à ativação plaquetária e consequente trombose vascular. 2 As plaquetas ativadas possuem um tamanho maior devido à sua atividade enzimática e metabólica aumentada. 3 Essas observações levaram à realização de uma série de estudos que avaliaram a correlação entre o volume plaquetário médio (VPM) e as doenças cardiovasculares. A maioria desses estudos encontrou uma correlação positiva entre as variáveis com maior risco de eventos isquêmicos nos pacientes com VPM mais elevado. 4,5 Esses estudos foram reproduzidos em diversas situações diferentes com resultados semelhantes. Apesar disso, eles nunca foram testados em ensaios clínicos de grande porte, como parte da tomada de decisão. Assim, não existe evidência robusta para utilizar o VPM, ou mesmo outros testes de atividade plaquetária mais complexos, na prática clínica diária como fator de risco cardiovascular até o momento atual. 6,7 Fístulas coronárias (FAC) são achados raros, estando presentes em cerca de 0,2% dos adultos submetidos à angiografia coronária. 8 A principal etiologia é congênita, com um aumento recente da etiologia adquirida devido ao maior número de procedimentos invasivos com o desenvolvimento da hemodinâmica. 9 Na maior parte das vezes, elas são pequenas e clinicamente assintomáticas, não exigindo um tratamento específico. Em casos excepcionais, quando há drenagem para as câmaras direitas e o débito da fístula é alto, pode ocorrer o fenômeno de “roubo coronariano”, com diminuição do fluxo sanguíneo para o miocárdio e isquemia local, especialmente em situações de aumento da demanda de oxigênio, como durante o esforço físico. Nessas situações, o paciente pode apresentar dor torácica e necessitar de algum tratamento intervencionista. 10 Em sua grande maioria, a presença de fístulas não está correlacionada com aumento do risco de eventos isquêmicos miocárdicos, mas pode haver aterosclerose precoce em caso de persistência de fístulas de alto débito. 11 O estudo realizado por Sincer et al. 12 buscou avaliar a presença de uma correlação entre o VPM e as FAC. Na população analisada, observou-se uma correlação negativa entre esses fatores, estando o VPM mais baixo relacionado à presença de FAC. Esse achado diverge daquele visto nas demais doenças cardiovasculares, em que há um aumento do VPM, como já citado. Como a fístula coronária não é uma doença inflamatória e não está correlacionada ao aumento do risco de eventos ateroscleróticos, esse achado pode ser real. A explicação fisiopatológica para esse achado, no entanto, é desconhecida e sua aplicabilidade prática é extremamente limitada. A observação da correlação entre VPM e FAC também pode ter sido meramente aleatória a despeito de estatisticamente significativa. Esse fato é comum quando se testa a correlação de diversas variáveis com um desfecho. Mais estudos envolvendo a análise da ativação plaquetária nas doenças coronarianas ateroscleróticas e não-ateroscleróticas ainda são necessários para que possamos adicionar esse dado à nossa prática clínica diária, tanto como marcador de risco como eventualmente como forma de guiar a terapêutica. 272