ABC | Volume 113, Nº2, Agosto 2019

Artigo Original Saad et al. Utilização de serviços de saúde e custos após ablação para FA Arq Bras Cardiol. 2019; 113(2):252-257 Figura 1 – Fluxograma da seleção de pacientes. 179 pacientes elegíveis submetidos a procedimentos de ablação com um código CID I 48 96 pacientes excluídos • Tempo de seguimento disponível abaixo de 3 meses, antes ou depois da ablação (n = 49) • Procedimento não eletivo (n = 22) • Falta de mapeamento eletrofisiológico tridimensional (n = 15) • Cateter PVAC (n = 6) • Idade abaixo de 18 anos (n = 2) • Ablação com técnica não envolvendo radiofrequência (n = 1) • Procedimento de ablação anterior (n = 1) 83 pacientes incluídos e internação em unidade de terapia intensiva (UTI). O AVC hemorrágico foi definido quando um paciente apresentou um exame de imagem cerebral (ressonância magnética ou tomografia computadorizada) e uma CID-10 compatível e internação na UTI. Os eventos arrítmicos foram definidos quando havia itens cobrados relacionados a: cardioversão elétrica, implante de cardioversor-desfibrilador interno, procedimento de ablação, correção cirúrgica de arritmia ou prescrição de medicamentos antiarrítmicos intra-hospitalares, sugestivos de evento arrítmico agudo em pacientes nos quais o eletrocardiograma também tinha sido solicitado. O uso de recursos e seus custos relacionados foram computados pela soma de todos os itens faturados (atendimento ambulatorial e de emergência/hospitalar). Apenas os recursos e custos relacionados ao sistema cardiovascular foram computados. Para calcular os custos mensais médios, dividimos os custos totais pelo número de meses de seguimento. Os custos foram subdivididos em atendimento ambulatorial, de emergência e internações eletivas. Análise estatística As variáveis ​contínuas são apresentadas como média e desvio padrão (DP) quando seguem uma distribuição normal, e como mediana e intervalo interquartil (IQR) quando a distribuição é não-normal. No entanto, considerando que o custo (expresso em reais) é geralmente uma variável não‑normal, embora seja interessante conhecer o seu valor médio – já que o custo total de uma dada amostra de pacientes é igual ao seu valor médio multiplicado pelo número total de indivíduos – nós apresentamos os dados do custo das duas formas. As variáveis categóricas são apresentadas como valores absolutos e proporções. A comparação entre variáveis utilizou o teste de Wilcoxon para variáveis com distribuição não-normal e o teste t de Student pareado para aquelas com distribuição normal. O teste exato de Fisher foi utilizado para comparar as variáveis categóricas entre os grupos. A taxa de FA livre de recidiva foi avaliada através do método de Kaplan Meier. Na avaliação de possíveis preditores de melhor sobrevida livre de eventos, utilizamos o teste de log-rank . Quando os mesmos preditores foram analisados ​em relação ao seu impacto na diferença de custos antes e depois da ARF, empregou-se o teste de Mann-Whitney. Todas as análises foram realizadas utilizando o software SPSS versão 20.0. Um valor de p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Entre 179 pacientes potencialmente elegíveis, 83 preencheram os critérios de elegibilidade e foram incluídos na análise (Figura 1). Os dados demográficos e perioperatórios dos pacientes são apresentados na Tabela 1. Aproximadamente 70% da amostra do estudo foi composta por pacientes do sexo masculino, com uma média de idade de 52,8 anos (DP: 14,6). As comorbidades mais comuns foram hipertensão (18%) e doença cardíaca isquêmica (12%). Em um ano, a taxa de sucesso foi de 83,6%. Na avaliação de possíveis preditores demaior taxa livre de eventos, nenhuma das comorbidades investigadas (hipertensão, insuficiência cardíaca e CI ou valvular) foi associada a esse desfecho (p > 0,05 para todas as variáveis no teste de log-rank ). Apenas um paciente sofreu complicações peri‑procedurais (AVC hemorrágico). A Tabela 2 apresenta o uso mensal de recursos e os custos antes e depois do procedimento de ablação. A mediana mensal de consultas ao departamento de emergência foi reduzida de 0,10 (IIQ: 0,04 – 0,23), no período pré-ablação, para 0 (IIQ: 0 – 0,11), no período pós-ablação (p < 0,001). 254