ABC | Volume 113, Nº2, Agosto 2019

Artigo Original Oliveira et al Risco cardiovascular na psoríase Arq Bras Cardiol. 2019; 113(2):242-249 com reduções na PCR. Mediante os resultados conflitantes desses estudos e o baixo percentual de pacientes em uso de metrotexate, inferimos não ser relevante a possibilidade de interferência da medicação nos resultados do presente estudo. 37 Entre as alterações hemodinâmicas observadas no GP, o aumento da RA demonstrado pela maior VOP revela um precoce envelhecimento vascular. 38 Nossos resultados mostram-se concordantes com alguns outros trabalhos que já haviam reportado o aumento da VOP em pacientes psoriásicos. 39-45 O aumento da VOP tem sido considerado um importante fator preditivo para desfechos cardiovasculares e maior mortalidade. 38 A aterosclerose carotídea pode ser avaliada por meio da medidadaEMI edapresençadeplacas. Paracomplementar nosso estudo, utilizamos métodos de imagem que confirmaram um aumento da EMI esquerda no GP, assim como emoutros ensaios que encontraram resultado semelhante, independentemente de outros fatores de risco. 43,44 Quando comparamos nossos achados aos valores de referência do estudo ELSA, revelamos uma maior incidência de percentil acima de 75 nos pacientes do GP. No entanto, o mesmo resultado não foi observado quando foram utilizados os valores de referência do estudo internacional MESA. Esse achado reflete a necessidade de utilização de tabelas de normalidade adequadas e validadas para populações específicas. Em relação à presença de placas, a aparente maior incidência em pacientes com psoríase em comparação ao GC não foi estaticamente significativa, provavelmente devido ao tamanho da amostra. Do mesmo modo, apesar do estudo de Shang et al. 45 ter apontado maior incidência de disfunção diastólica em pacientes com psoríase, não observamos diferença significativa nos parâmetros à ecografia cardíaca em nossa amostra. Os valores aumentados de PAS e PAD, tanto periférica quanto central, encontrados no grupo GP podem guardar relação com as alterações vasculares encontradas, fato também já descrito em outros trabalhos. 46,47 Apesar do numero reduzido de pacientes no GP ser uma limitação do estudo, devido à dificuldade em se identificar pacientes com PASI > 7 que se enquadrassem nos critérios de inclusão, conseguimos demonstrar uma estreita relação entre a psoríase e fatores relacionados a maior probabilidade de desenvolvimento de desfechos cardiovasculares. Essas associações, verificadas nos casos de psoríase moderada a grave, são significativamente maiores que as encontradas na população geral. Estudos mais abrangentes, com uma amostragem maior, poderiam contribuir para demonstrar a importância de outros fatores preditivos de DCV, como elevação do AIx@75 e EMI direita, que não se mostraram significativos estatisticamente em nosso estudo. Diretrizes atuais reconhecem o grau aumentado de risco cardiovascular em pacientes com psoríase e a necessidade de sua identificação e melhor estratificação. 48 No entanto, os algorrítmos de predição de risco cardiovascular, como o de Framingham, não consideram o efeito inflamatório sistêmico secundário da doença psoriásica. 9,49 Parâmetros funcionais, como a medida da RA; estruturais, como os recursos de imagem cardíaca e vascular, e os biomarcadores laboratoriais, poderiam ser utilizados para melhorar a sensibilidade dos tradicionais algoritmos de estratificação de risco nos pacientes com psoríase. Conclusão Nosso estudo demonstra que pacientes psoriásicos apresentam elevações de EMI carotídea e VOP, além de maiores pressões arteriais centrais e periféricas, níveis séricos de colesterol e de PCR. Limitações O presente estudo apresenta como potencial limitação a amostra reduzida, tendo em vista a dificuldade de se identificar pacientes psoriásicos em estágio moderado e grave (PASI > 7), sem tratamento corticosteróide, fato que poderia influir nas variáveis avaliadas. A pesquisa também apresenta possível limitação por incluir voluntários de uma única localidade. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa e Análise e interpretação dos dados: Oliveira AN, Simões MM, Simões R, Rezende BA, Malachias MVB; Obtenção de dados: Oliveira AN, Simões MM, Rezende BA, Malachias MVB; Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Oliveira AN, Rezende BA, Malachias MVB. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de financiamento Opresente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação acadêmica Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Angélica Navarro de Oliveira pela Faculdade de Ciências Medicas de Minas Gerais. Aprovação ética e consentimento informado Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais sob o número de protocolo 1.267.197. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo. 247