ABC | Volume 113, Nº2, Agosto 2019

Artigo Original Oliveira et al Risco cardiovascular na psoríase Arq Bras Cardiol. 2019; 113(2):242-249 Coban et al. 33 demonstraram que a inflamação sistêmica da psoríase promove aumento da resistência à insulina, resultando em alterações da síntese de adipocinas, tais como visfatina, vaspina, omentina e adiponectina que podem elevar o LDL-colesterol e colesterol total, além da pressão arterial. 33 Na patogênese da aterosclerose estão envolvidos o desequilíbrio do metabolismo lipídico e uma resposta imune mal-adaptada, implicando na inflamação da parede arterial. Os altos níveis circulantes de mediadores inflamatórios da psoríase contribuem para a geração de uma resposta inflamatória vascular associada a migração de monócitos e oxidação de colesterol LDL que são os elementos chave no desenvolvimento da placa aterosclerótica. 31,32 Tem sido, contudo, descrito o chamado “paradoxo lipídico” nas doenças inflamatórias, predominantemente na artrite reumatoide, onde os níveis de colesterol total e LDL-colesterol diminuem significativamente nos 3 a 5 anos anteriores ao surgimento dos sinais da doença. 34,35 Também há evidências de possíveis interferências das intervenções farmacológicas nos níveis lipídicos desses pacientes. 36 Em nosso estudo, apesar do alto grau de comprometimento da doença, o GP apresentou significativa elevação das lipoproteínas aterogênicas emrelação aoGC. Apenas 2 pacientes (18%) utilizavam medicação sistêmica, especificamente o metrotexate. Nenhum dos pacientes utilizava medicamentos biológicos. O uso de corticoterapia sistêmica foi fator de exclusão da amostra justamente para evitar um possível viés sobre os achados. Uma revisão sistemática avaliou os efeitos metabólicos do metrotexate em pacientes com atrite reumatoide; 37 um estudo não encontrou diferenças no perfil lipídico após um ano de tratamento; outro relatou melhora nos valores lipídicos, correlacionando-se com mudanças nos níveis de PCR e velocidade de hemossedimentação; finalmente, outro não encontrou alterações das lipoproteínas, mesmo Tabela 2 – Parâmetros avaliados por ultrassonografia e por oscilometria da artéria braquial Parâmetros Grupo Controle (n = 33) Grupo Psoriásico (n = 11) Valor de p TRIV (ms) 94 ± 15 104 ± 12 0,106* TD (ms) 180 ± 43 190 ± 36,5 0,322* E/A 0,86 ± 0,47 0,88 ± 0,18 0,456* E/e’ lateral 5,96 ± 1,42 5,90 ± 2,28 0,937 ‡ E/e’ septal 6,92 ± 1,82 7,17 ± 3,14 0,616* Volume AE (ml/m 2 ) 18,41 ± 4,55 17,50 ± 5,48 0,626 ‡ VSFVE (ml) 34 ± 9 38 ± 8 0,086* VDFVE (ml) 106 ± 26 113 ± 17 0,606* FEVE (%) 68 ± 3 68 ± 3 0,763* EMI D (mm) 0,60 ± 0,12 0,62 ± 0,16 0,481* EMI E (mm) 0,61 ± 0,14 0,72 ± 0,21 0,018* Percentil > 75 MESA 6 (18,2%) 3 (27,3%) 0,669 § Percentil > 75 ELSA 6 (18,2%) 6 (54,5%) 0,045 § PLACAS 9 (27,3%) 5 (45,5%) 0,287 § PAS periférica (mmHg) 122,3 ± 11,6 137,1 ± 13,2 0,004 ‡ PAD periférica (mmHg) 82,2 ± 8 89,9 ± 8,9 0,022 ‡ PAM (mmHg) 99,2 ± 11,5 108,3 ± 16 0,105 ‡ PP (mmHg) 39,8 ± 6 47,3 ± 11,4 0,058 ‡ Frequência cardíaca (bpm) 70 ± 14 72 ± 11 0,989* PAS central (mmHg) 112,5 ± 10,4 127 ± 13 0,005 ‡ PAD central (mmHg) 82,2 ± 8,3 91 ± 9,3 0,014 ‡ PP central (mmHg) 29,3 ± 7 36 ± 8,8 0,020* AIx @75(l/min/m 2 ) 17,64 ± 10,84 19,15 ± 10 0,675 ‡ VOP (m/s) 8 ± 2 9,1 ± 1,8 0,033* Os p-valores referem-se aos seguintes testes: *Wilcoxon Mann-Whitney (dados como mediana ± DI), ‡ t-Student (dados como média ± DP) para amostras independentes e §exato de Fisher. Onda E: enchimento rápido do ventrículo esquerdo. Onda A: contração atrial. e’: pico da velocidade diastólica inicial ao Doppler tecidual. VE: ventrículo esquerdo. TRIV: tempo de relaxamento isovolumétrico do ventrículo esquerdo, TD: tempo de desaceleração do ventrículo esquerdo, E/A: relação entre as ondas E e A do enchimento diastólico do ventrículo esquerdo, E/e’: relação entre aos ondas E e e’. AE: átrio esquerdo. VSFVE: volume sistólico final do VE. VDFVE: volume diastólico final do VE. FEVE: fração de ejeção do VE. EMI: espessura médio-intimal. D: direita. E: esquerda. MESA: Multi Ethinic Study of Atherosclerosis. ELSA: Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto.PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; PAM: pressão arterial média; PP: pressão de pulso; AIx @75 (Augmentation Index ajustado para a FC de 75 batimentos por minuto), VOP: velocidade da onda de pulso. 246