ABC | Volume 113, Nº2, Agosto 2019

Artigo Original Oliveira et al Risco cardiovascular na psoríase Arq Bras Cardiol. 2019; 113(2):242-249 Introdução A psoríase é uma doença crônica inflamatória imunomediada e recidivante que afeta a pele e articulações, acometendo 2 a 4% da população adulta mundial. 1,2 A psoríase vulgar é a variação mais comum e incorre em cerca de 85% a 90% dos pacientes psoriásicos. Fenotipicamente é caracterizada por placas cutâneas secas, vermelhas, com escamas branco-prateadas e bem definidas, principalmente em cotovelos, joelho, couro cabeludo e região lombar. 3 As causas da psoríase são multifatoriais, com numerosos componentes chaves, incluindo susceptibilidade genética e gatilhos do meio ambiente, em combinação com ruptura da barreira cutânea e imunodisfunção. 3,4 A psoríase, assim como outras doenças auto-imunes, está associada a alterações sistêmicas já bem documentadas, como disfunções articulares, endócrinas e do sistema cardiovascular. 5-8 A aterosclerose é um dos mecanismos mais frequentes das doenças cardiovasculares (DCV) e considerada uma doença inflamatória crônica dos vasos sanguíneos. Sabe-se que a incidência de aterosclerose está aumentada na psoríase e parece estar diretamente associada à gravidade do acometimento cutâneo observado nesta doença. 6 Além disso, estudos epidemiológicos prévios demonstram a alta prevalência de fatores de risco cardiovascular nos psoriásicos, incluindo síndromemetabólica, obesidade, hipertensão, diabetes mellitus , resistência à insulina e dislipidemia. 6,7,9-11 As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade no Brasil e no mundo, sendo fundamental a identificação e a correção de seus fatores de risco. 12-14 Existem diversos marcadores clínicos e subclínicos de detecção precoce do risco cardiovascular, incluindo achados de exame físico, avaliação por testes metabólicos, métodos funcionais e de imagem. 15 Considerando a estreita relação entre a psoríase e o desenvolvimento de eventos cardiovasculares, este trabalho propôs investigar alterações cardiovasculares subclínicas, mediante a avaliação da rigidez arterial (RA), da medida da espessura médio-intimal da artéria carótida comum (EMI) e alterações na função diastólica do ventrículo esquerdo (FDVE), além de parâmetros clínicos e laboratoriais em pacientes psoriásicos de estágios moderado e grave. A identificação destas alterações pode contribuir para que medidas preventivas e terapêuticas precoces possam ser instituídas neste perfil de paciente. Métodos Tipo de estudo Trata-se de um estudo observacional transversal, analítico, realizado entre Maio de 2016 e Março de 2018. Participantes Para o grupo de pacientes psoriásicos (GP) foram recrutados 11 voluntários do sexo masculino, sem evidência de DCV conhecida ou aparente, com idade entre 40 e 65 anos, classificados pelo Psoriasis Area and Severity Index (PASI) >7 16 de forma consecutiva, durante atendimento médico em um centro de especialidades médicas público em Belo Horizonte, MG. Todos os 11 pacientes recrutados no grupo GP, contudo, apresentavam PASI > 10, demonstrando signficativo acometimento cutâneo pela doença. Para o grupo controle (GC) foram selecionados 33 voluntários do sexo masculino saudáveis e sem evidências de DCV diagnosticada ou aparente, não acometidos por psoríase, pareados por idade, oriundos do mesmo centro de especialidades e também de uma clínica particular da mesma cidade. O recrutamento do GC se deu por meio de convite durante avaliação dermatológica para outras doenças que não a psoríase. O numero de indivíduos recrutados foi obtido a partir de cálculo amostral especifico proposto por Siqueira et al. 17 Na ocasião do cálculo do tamanho da amostra foi feita a suposição de que as variâncias das medidas de RA dos participantes do GP e do GC são iguais. Além disso, considerou-se uma razão de 3 controles para 1 caso, devido à baixa prevalência de psoríase grave. Os critérios de exclusão para ambos os grupos foram: acometimento por doença crônica que requeira uso de anti‑inflamatórios não esteroides (AINE) ou corticoterapia sistêmica, acometimento por neoplasias em tratamento ou com menos de 5 anos de diagnóstico, insuficiência renal crônica grave (ritmo de filtração glomerular<30ml/min), insuficiência hepática ou diagnóstico prévio de doenças coronarianas, doença vascular periférica e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER). Foram excluídos do estudo os pacientes psoriásicos que apresentaram PASI < 7 (na avaliação dos participantes do GP). Métodos Todos os pacientes foram avaliados por médico cardiologista e foram investigadas condições como tabagismo (considerados fumantes os pacientes que relataram fumar pelo menos 1 cigarro ao dia nos últimos 12 meses), 18 etilismo (ingestão de15 doses/semana nos últimos 12 meses – 1 dose equivale a uma lata de cerveja), 19 hipertensão arterial (de acordo com a 7 a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, 2016), 12 dislipidemia (de acordo com a atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2017), 14 diabetes mellitus (de acordo com diretriz da American Diabetes Association – 2018) 20 e uso de medicamentos e fatores que pudessem estar relacionados aos critérios de exclusão do estudo. Também se submeteram à verificação de peso, altura e cálculo do índice de massa corporal (IMC), área de superfície corporal (ASC), medidas da cintura, do quadril e relação cintura/quadril (RCQ). Foram utilizados equipamentos calibrados e certificados por IMETRO/ANVISA. Foram obtidas amostras para exames laboratoriais e dosagem de Proteína C Reativa (PCR), colesterol LDL, colesterol HDL e colesterol total (CT). Os pacientes pertencentes ao GP foram classificados segundo o PASI, índice elaborado por Fredriksson e Pettersen em 1978, 21 para a avaliação da extensão das placas. Essa metodologia foi adotada por ser a ferramenta de escolha na classificação da gravidade da doença, 16 tendo sido realizada por um dermatologista. A análise da extensão e intensidade do acometimento é feita em quatro regiões anatômicas: cabeça, tronco, membros inferiores e membros superiores. 243