ABC | Volume 113, Nº2, Agosto 2019

Artigo Original Coll et al Medição não-invasiva de débito cardíaco Arq Bras Cardiol. 2019; 113(2):231-239 Tabela 1 – Parâmetros calculados pelo sistema Cheetah NICOM ® Parâmetro Equação unidade de medida Volume sistólico (VS) DC/FC x 1000 ml/batimento Índice do volume sistólico VS/ASC ml/m 2 /batimento Débito cardíaco (DC) FC x VS/1000 l/min Índice cardíaco (IC) DC/ASC l/min/m 2 Pressão arterial média (PAM) (PAS + (2 x PAD))/3 mmHg Resistência periférica total 80 x (PAM)/DC dines x seg/cm 5 Índice de Resistência Periférica Total 80 x (PAM)/IC dines x seg/cm 5 /m 2 FC: frequência cardíaca; ASC: área de superfície corporal; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica. dentro dos limites fisiológicos. Todos os participantes foram submetidos a dois testes de esforço cardiopulmonar com intervalo de uma semana. Durante o teste, aplicou-se BT com o dispositivo NICOM TM . Ecocardiografia transtorácica Realizou-se ecocardiografia para avaliar a estrutura e a função cardíaca utilizando um sistema de ultrassom padrão (Vivid 7, General Electric, Milwaukee, Wisconsin). Realizou‑se estudo transtorácico completo, incluindo as técnicas 2D, modo M, espectral e Doppler colorido, de acordo com as recomendações e diretrizes vigentes. 39,40 Os parâmetros padrão foram: espessura da parede do septo interventricular na diástole, diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo, espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo na diástole e fração de encurtamento. A fração de ejeção ventricular esquerda foi medida pelo método biplanar modificado de Simpson. Realizou-se o exame Doppler tecidual na junção do anel mitral septal e lateral em corte apical de 4 câmaras para determinar a velocidade anular mitral máxima durante o enchimento precoce (E’) e a relação entre a velocidade de fluxo transmitral inicial e a velocidade diastólica inicial do anel mitral (V). Teste de esforço cardiopulmonar O teste de esforço incremental sintoma-limitante foi realizado na posição sentada em um cicloergômetro (ec-3000, customed GmbH, Alemanha). Os testes foram realizados por uma equipe treinada. Após 5 min de descanso, os participantes começaram em 0 W e a carga de trabalho foi aumentada a cada 2 minutos em 25 W (protocolo padrão da OMS). FC, pressão arterial no braço direito com esfigmomanômetro e eletrocardiograma de 12 derivações foram obtidos em repouso e em cada estágio, bem como por 3 min pós-exercício. A análise de gases respiratórios foi realizada usando um sistema de espirometria (Cortex Metalyzer ® 3B, Leipzig, Alemanha, software Metasoft studio 5.1.2 SR1). O consumo de oxigênio ventilatório e os dados de trocas gasosas padrão foram medidos respiração a respiração, obtendo-se a média de 30 s. Os seguintes parâmetros padrão foram medidos: Tempo até a exaustão, carga máxima de trabalho, limiar anaeróbio ventilatório (LAV) e consumo máximo de oxigênio (VO 2máx ). O limiar anaeróbico foi determinado pelo método V-slope. 41 A carga submáxima foi determinada como o penúltimo estágio incremental concluído. O VO 2máx foi definido como o maior VO 2 observado durante o teste. Biorreatância torácica A BT (NICOM®, Cheetah Medical, Portland, Oregon, EUA) foi adotada para a monitorização hemodinâmica não invasiva durante a fase de repouso e a fase de esforço. O exame foi realizado de acordo com o protocolo do fabricante, conforme descrito anteriormente. 2,21,42 A Tabela 1 mostra os parâmetros que foram calculados pelo sistema Cheetah NICOM®. O sistema NICOM® utiliza quatro sensores aplicados no lado direito e no lado esquerdo do tórax. Cada sensor consiste em um eletrodo transmissor externo e um eletrodo receptor interno. Os eletrodos externos transmitem uma corrente elétrica alternada de baixa amplitude com frequência de 75 kHz para a cavidade torácica. As propriedades elétricas do tórax se modificam ciclicamente devido ao volume pulsátil de sangue ejetado do coração. O fluxo sanguíneo pulsátil nas grandes artérias torácicas causa retardos (mudanças de fase) entre a corrente elétrica alternada aplicada e a tensão torácica medida pelos eletrodos internos. Com base na mudança de fase medida, o fluxo aórtico máximo (dX/dtmax) e o tempo de ejeção ventricular (tempo entre a abertura da válvula aórtica e o fechamento da válvula aórtica, VET) foram medidos. Por fim, o volume sistólico foi obtido como VS =DX/DT × VET. A partir daí, obteve-se o DC e, finalmente, o TC. 43 Os dados de VS foram medidos batimento por batimento e calculados, tendo seu valor médio calculado ao longo de 60 s. Análise estatística Em uma primeira etapa, os participantes foram excluídos das análises estatísticas devido a erros demedição (outliers), que foram definidos como ≥média ± dois desvios-padrão combinados. 44 A confiabilidade teste -reteste dos parâmetros cardiopulmonares e hemodinâmicos foi analisada pela (1)  diferença nas médias para detectar viés sistemático, (2) coeficientes de correlação intraclasse (CCI) para examinar a confiabilidade relativa e (3) erro típico (ET) das medições para quantificar a confiabilidade absoluta. 45 Para examinar a diferença das médias, utilizou-se uma abordagem estatística progressiva com inferências baseadas em magnitude para significância prática. 46 Em comparação com o teste de hipótese 233