ABC | Volume 113, Nº2, Agosto 2019

Artigo Original Kul et al OPS e diabetes tipo 2 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(2):207-215 Tabela 1 – Características demográficas e bioquímicas dos pacientes com OPS positiva e negativa e DM tipo 2 Variáveis OPS negativa (n = 39) OPS positiva (n = 90) p Idade (anos) 55,31 ± 11,29 57,77 ± 10,91 0,190 Sexo, masculino, n 13 38 0,343 Hipertensão, n 16 47 0,257 Fumantes no presente, n 3 10 0,541 DAC na família, n 3 17 0,102 Dislipidemia, n 7 13 0,632 IMC (kg/m 2 ) 30,42 ± 4,97 31,29 ± 5,80 0,423 ASC (m 2 ) 1,86 ± 0,18 1,87 ± 0,15 0,847 DM em anos 7 (1-10) 7 (4-12) 0,190 MVE, gr 124,17 ± 19,95 123,51 ± 32,86 0,908 IMVE, gr/m 2 67,37 ± 10,15 66,04 ± 16,40 0,647 Parâmetros bioquímicos Glicose, mgr/dl 173,43 ± 60,14 179,38 ± 64,60 0,760 Creatinina sérica, mg/dl 0,69 ± 0,18 0,78 ± 0,17 0,108 TFG,% 103,14 ± 17,71 91,10 ± 21,85 0,065 Triglicérides, mgr/dl 145,91 ± 90,44 127,67 ± 68,20 0,481 LDL-c, mgr/dl 120,72 ± 44,32 126,85 ± 30,68 0,607 HDL-c, mgr/dl 49,70 ± 11,86 47,73 ± 10,97 0,627 HbA1c, % 8,15 ± 1,74 8,26 ± 1,83 0,844 HbA1c mmol 65,57 ± 19,03 66,87± 19,97 0,842 Glóbulos brancos x 10 9 /L 7,77 ± 2,12 7,47 ± 1,78 0,614 Plaquetas x 10 9 /l 240,85 ± 63,80 244,41 ± 77,61 0,881 Hemoglobina gr/dl 13,44 ± 1,49 13,57 ± 1,59 0,789 RDW 13,6 (12,9-14,9) 13,5 (13,05-14,20) 0,863 VPM 9,31 ± 1,00 8,80 ± 0,94 0,104 OPS: onda pressistólica; IMC: índice de massa corporal;ASC: área de superfície corporal; DAC: doença arterial coronariana; DM: diabetes mellitus; MVE: massa do ventrículo esquerdo; IMVE: índice de massa do ventrículo esquerdo; TFG: taxa de filtração glomerular; LDL-c: colesterol de lipoproteína de baixa densidade; HDL-c: colesterol de lipoproteína de alta densidade; Leucócitos: glóbulos brancos; Hb: hemoglobina; RDW: Largura da distribuição das células vermelhas; VPM: volume médio de plaquetas. sofrem infarto do miocárdio ou têm hipertensão. 26 Por isso, o termo cardiomiopatia diabética tem sido recomendado pelas comunidades médicas para fazer referência ao ventrículo disfuncional na ausência de DAC e hipertensão. 27 A hiperglicemia é a fonte de formação dos produtos da glicação avançada (AGE) – proteínas com meia-vida mais longa cujas propriedades funcionais foram alteradas depois de serem expostas a açúcares, tornando-se glicadas. 28 Em excesso, a formação de AGEs pode alterar a estrutura das proteínas miocárdicas e levar ao aumento do miocárdio. Esta última é uma consequência direta dos AGEs que formam ligações cruzadas entre as moléculas de colágeno, o que limita sua degradação e leva ao acúmulo no tecido miocárdico, resultando em rigidez e redução do relaxamento miocárdico. 29 Os diabéticos têm sua função miocárdica alterada, em grande parte devido a ventrículos hipertrofiados, anormalidades metabólicas, remodelamento da matriz extracelular, fibrose, alterações vasculares, resistência à insulina, estresse oxidativo e apoptose. 30,31 A hiperglicemia também pode causar necrose da apoptose de miócitos, 32 resultando em perda de células miocárdicas, 33 redução da contratilidade ventricular e disfunção sistólica. Em combinação, esses fenômenos reduzem a função sistólica e diastólica do VE em diabéticos. Usamos o IPM para detectar DVE subclínica. Trata-se de uma ferramenta não invasiva e de fácil execução que identifica as funções ventriculares sistólica e diastólica. 34 Pode prever o futuro comprometimento do VE e o desenvolvimento de insuficiência cardíaca clínica muito antes de se tornarem clinicamente aparentes. 35 Foi relatado, de forma conclusiva, que o IPM independente da pressão arterial, frequência cardíaca, regurgitação valvar, geometria ventricular, pré-carga e pós-carga em pacientes em posição deitada. 36,37 É importante que o médico determine a DVE subclínica antes que o DDVE aparente esteja presente. Para isso, utilizamos o IPM para identificar a DVE subclínica em pacientes com DM2. Demonstramos que o IPM foi significativamente mais alto em pacientes com DM2 positivos para OPS. Isso significa que a DVE subclínica é mais comum no grupo OPS-positiva no DM2. Além disso, 211