ABC | Volume 113, Nº2, Agosto 2019

Artigo Original Maia et al Strain longitudinal global na capacidade funcional Arq Bras Cardiol. 2019; 113(2):188-194 Introdução O teste de exercício cardiopulmonar (TECP) é o método considerado padrão-ouro para avaliar a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). O teste permite medir, durante o exercício, o consumo máximo de oxigênio pelo miocárdio (maxVO 2 ), a produção de dióxido de carbono (CO 2 ) , a inclinação da razão ventilação por minuto/produção de CO 2 (VE/VCO 2 ), a cinética de recuperação do VO 2 após esforço físico (T 1/2 VO 2 ), alémde estratificar o risco cardiovascular e predizer mortalidade e hospitalização por esses parâmetros. Por exemplo, valores de VO 2 < 14 mL/kg/min e inclinação de VE/VCO 2 > 35 são critérios para transplante cardíaco. 1-4 Além disso, o TECP avalia a presença de disautonomia, medindo-se a recuperação da frequência cardíaca (RFC) no primeiro minuto após o exercício, 5,6 fato que está diretamente relacionado ao desfecho cardiovascular. 7-9 No entanto, em pacientes com IC sistólica, a redução da contratilidade miocárdica medida principalmente por ecocardiografia, pela fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE), é o principal parâmetro de classificação do grau de dano ao miocárdio, 10 apesar de seu valor estar pouco associado com os sintomas clínicos e a capacidade funcional desses pacientes. 1,10 A análise da deformação ( strain ) é uma ferramenta mais recente da ecocardiografia que se demonstrou mais eficaz na análise do desarranjo global do ventrículo esquerdo (VE) em comparação à medida da FEVE. 10 Estudos recentes mostram que o valor do strain longitudinal global (SLG) do VE é capaz de predizer a capacidade funcional em pacientes com IC e FEVE preservada, 11 e avaliar o prognóstico de pacientes com IC e FEVE reduzida, em comparação aos escores de expectativa de vida. 12 Além disso, essa técnica avalia o grau de deformação miocárdica e parece predizer o grau de fibrose regional e global do VE. 13 Contudo, não há estudos comparando o SLG com parâmetros do TECP em pacientes com IC sistólica. O objetivo deste estudo foi correlacionar valores do SLG com parâmetros funcionais do TECP, e avaliar se o SLG poderia identificar quais pacientes com IC sistólica deveriam ser encaminhados ao transplante cardíaco segundo critérios do TECP. Métodos Este é um estudo transversal, prospectivo, observacional, realizado segundo recomendações STROBE. 14 Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa de nossa instituição (número 1507992). A população do estudo foi composta de adultos (21‑65 anos) de ambos os sexos, com diagnóstico de IC em classe funcional II e III pela New York Heart Association (NYHA), sedentários, com disfunção sistólica (FEVE < 45%) avaliada por ecocardiografia transtorácica realizada em até um mês antes de serem encaminhados para o programa cardiopulmonar e recrutados para este estudo. Os dados foram coletados entre janeiro de 2015 e março de 2016. Os critérios de exclusão foram: presença de deformidade no rosto do paciente que impedisse o ajuste da máscara para realizar o TECP, doenças ortopédicas ou neurológicas que pudessem inviabilizar a realização do exame, problemas psicológicos que restringissem os pacientes de responderem os questionários, IC classe funcional IV ou internação por descompensação cardíaca nos últimos três meses, angina instável, infarto do miocárdio ou cirurgia cardíaca até três meses antes do estudo, volume expiratório no primeiro segundo ou capacidade vital forçada < 70% do predito, caracterizando doença respiratória obstrutiva. Para fins de padronização, todos os exames foram realizados por apenas um examinador. Nenhum deles teve acesso aos resultados de outras avaliações dos pacientes. Os pesquisadores responsáveis pela coleta de dados não realizaram os TECPs, assegurando o caráter cego do estudo. Teste de exercício cardiopulmonar Todos os pacientes do estudo foram submetidos ao TECP pelo protocolo de rampa em uma esteira rolante ( Centurium 300 , Micromed, Brasil). Utilizou-se o programa ErgoPC Elite® associado ao eletrocardiógrafo de 12 canais. As variáveis respiratórias foram avaliadas por um analisador de gás (Cortex - Metalyzer II, Alemanha), e obtidas em condições padrões de temperatura, pressão e umidade, a cada respiração, com o paciente respirando durante o exercício por uma máscara facial sem aberturas. Durante o teste, foram avaliados capacidade funcional, maxVO 2 medida em METs, máximo VE/VCO 2 , inclinação de VE/VCO 2 , T 1/2 VO 2 e RFC. Ecocardiografia Todas as ecocardiografias foram realizadas segundo recomendações da American Society of Echocardiography . 14 Os pacientes foram submetidos à ecocardiografia bidimensional, utilizando-se o sistema de ultrassom Vivid I (GE Medical Systems, Horten, Noruega), com transdutor multifrequência de 2,5 a 5,0 MHz. Após o exame, foi realizada análise do strain por meio de um programa de análise de ecocardiograma (EchoPAC, GE Medical Systems, Horten, Noruega, versão 10.0). As imagens das seções longitudinais foram analisadas (4 câmaras, 3 câmaras, e 2 câmaras). 15 Uma região de interesse foi aplicada automaticamente pelo programa e, quando necessário, ajustada manualmente. A análise do strain foi feita por um programa específico a essa análise. Os pacientes foram excluídos quando a qualidade de mais de dois segmentos foi considerada insuficiente para monitoramento pelo sistema de análise. 16 Análise estatística Para o cálculo da amostra, foi utilizado o programa G*Power 3, 17 no qual selecionamos a opção post-hoc com α = 0,05 e hipótese bicaudal. Assim, foram escolhidas as duas variáveis espiroergométricas mais importantes para a população estudada: maxVO 2 e inclinação de VE/VCO 2. Encontramos um tamanho do efeito de 0,81 (R 2 = 0,67) para o maxVO 2 e 0,71 (R 2 = 0,51) para a inclinação de VE/VCO 2 . Encontramos para ambas as variáveis um poder de 99%, sendo necessários 25 indivíduos na amostra. Os pacientes foram posteriormente divididos em dois grupos de acordo com os valores de maxVO 2 e inclinação de VE/VCO 2 : grupo 1 - maxVO 2 > 14mL/kg/min e/ou inclinação 189