ABC | Volume 113, Nº2, Agosto 2019

Relato de Caso Pereira et al. Efeitos da rabdomiólise exercional sobre a reatividade microvascular Arq Bras Cardiol. 2019; 113(2):294-298 Tabela 1 – Exames laboratoriais do paciente antes do treinamento militar, durante a hospitalização (D, dias) e um dia após a alta hospitalar Parâmetros ANTES D1 D2 D3 D4 D5 DEPOIS Valores de Referência Células vermelhas (10 6 /µL) 5,3 5,8 5,0 4,6 4,4 4,9 5,3 4,5 – 6,2 Hemoglobina (g/dL) 15,8 16,9 14,5 13,5 13,0 15,1 15,4 13,5 – 18,0 Hematócrito (%) 47,5 51,5 43,3 40,5 38,1 43,2 47,0 40 – 54 Contagem de células brancas (µL) 9.000 18.600 9.580 7.120 6.470 8.920 9.200 5.000 – 10.000 Contagem de plaquetas (x1000/µL) 278 313 233 201 195 267 269 150 – 450 Uréia (mg/dL) 39 67 47 31 25 27 40 15 – 40 Creatinina (mg/dL) 1,05 2,1 1,3 1,6 1,4 1,2 1,03 0,6 – 1,2 Clearance da creatinina (mL/min) 121 60 98 80 106 123 120 97 – 137 Cálcio (mmol/L) 2,34 10,9 9,8 8,7 8,2 9,6 2,72 2,23 – 2,55 Magnésio (mg/dL) 1,9 2,3 2,1 1,8 2,5 2,4 2,1 1,6 – 2,6 Sódio (mmol/L) 138 140 136 142 155 141 138 137 – 145 Potássio (mmol/L) 3,6 4,2 3,6 3,7 3,3 4,2 4,1 3,6 – 5,0 Creatina quinase (U/L) 370 1.100 2.116 1.496 306 211 158 30 – 170 TSH (µIU/mL) 2,10 - - - - - 2,60 0,35 – 4,94 T3 (ng/ml) 1,13 - - - - - 1,49 0,59 – 1,49 T4 (ng/dl) 1,19 - - - - - 1,16 0,70 – 1,48 T3: triiodotironina; T4: tiroxina; TSH: hormônio estimulante da tireoide. níveis séricos de citocinas, ainda não são possíveis na prática clínica. Um ponto forte importante do presente relato de caso é a demonstração de disfunção microvascular endotelial sistêmica persistente e de reação inflamatória sistêmica, após a regressão clínica e laboratorial da RE. O processo inflamatório vascular duradouro observado no presente caso clínico poderia ter implicações no prognóstico de pacientes com RE. Entretanto, não foi possível reavaliar esses parâmetros em intervalos de tempo mais longos no presente caso. Conclusão A RE pode ser acompanhada de disfunção microvascular sistêmica,mesmoapósacessaçãodossintomasenormalizaçãodos testes laboratoriais convencionais. O distúrbio microcirculatório ocorre concomitantemente às alterações dos níveis séricos das citocinas pró- e antiinflamatórias. Portanto, a RE deve ser sempre considerada num quadro clínico de dor e Tabela 2 – Níveis séricos de citocina (em pg/mL) do paciente antes do treinamento militar e um dia após a alta hospitalar Citocinas ANTES DEPOIS IL-1β 0,29 29,44 IL-6 0,41 0,74 IL-10 0,038 6,089 IL-1Ra 5,86 156,57 TNF-α 19,28 3,75 INF-γ 0,88 0,69 IL-1β: Interleucina 1 beta; IL-6: Interleucina-6; IL-10: Interleucina-10; IL-1Ra: receptor antagonista da IL-1; TNFα: fator de necrose tumoral alfa; INF-γ: Interferon gama. incapacidade muscular, febre e urina escura após exercícios pesados, inclusive aqueles realizados por razões profissionais. Alémdisso, o relato de casomostra que a RE pode estar associada com outras condições complexas e potencialmente graves, que são a disfunção microvascular e a inflamação sistêmica. Esses são achados recentes que nós gostaríamos de acrescentar ao raciocínio clínico. Se a avaliação da função microvascular estiver clinicamente disponível, ela pode ser outra avaliação potencialmente interessante a ser realizada nos pacientes com RE. Entretanto, mais estudos são necessários para esclarecer a associação entre a disfunção microvascular e a RE, bem como suas implicações clínicas. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa, Análise e interpretação dos dados e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Pereira F,Moraes R, Bavel D, LorenzoAR, 296