ABC | Volume 113, Nº2, Agosto 2019

Correlação Anatomoclínica Caso 4/2019 - Homem de 26 Anos com Doença de Chagas Congênita e Transplante Cardíaco Case 4/2019 - 26-Year-Old Man with Congenital Chagas Disease and Heart Transplantation Henrique Trombini Pines i, T ânia Mara Varejão Strabelli , Vera Demarchi Aiell o Instituto do Coração (InCor) – Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP – Brasil Correspondência: Vera Demarchi Aiello • Avenida Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44, subsolo, bloco I, Cerqueira César. CEP 05403-000, São Paulo, SP – Brasil E-mail: demarchi@cardiol.br , anpvera@incor.usp.br Palavras-chave Cardiomiopatia Chagásica; Transplante Cardíaco; Insuficiência Cardíaca; Diagnóstico por Imagem. Editor da Seção: Alfredo José Mansur (ajmansur@incor.usp.br ) Editores Associados: Desidério Favarato (dclfavarato@incor.usp.br ) Vera Demarchi Aiello (anpvera@incor.usp.br ) DOI: 10.5935/abc.20190162 Homem de 26 anos com cardiopatia da doença de Chagas congênita, submetido a transplante cardíaco por insuficiência cardíaca e achado de formas amastigotas do Trypanosoma cruzi em biópsia endomiocárdica no 3º mês após o transplante. O paciente havia sido diagnosticado com doença de Chagas com transmissão transplacentária e foi acompanhado no Hospital das Clínicas da FMUSP até a idade de 2 anos quando recebeu alta do seguimento. Recebeu o diagnóstico de cardiopatia da doença de Chagas aos 20 anos de idade. Procurou atendimentomédico de urgência em23 de julho de 2016, aos 25 anos de idade, por dispneia aos esforçosmoderados e dispneia paroxística noturna e edema havia três semanas. O exame físico revelou pressão arterial 118/98 mmHg, frequência cardíaca 87 bpm, frequência respiratória 28 incursões/min, saturação de oxigênio 99%; ausculta pulmonar diminuição do murmúrio vesicular em bases. O exame cardiovascular revelou aumento da pressão venosa jugular, pulsos finos, ictus cardíaco desviado 2 cm além da linha mamilar, 2 polpas digitais, bulhas cardíacas arrítmicas, normofonéticas com presença de terceira bulha e sopro sistólico mitral. O exame abdominal revelou hepatomegalia dolorosa, com fígado palpado a 6 cm do rebordo costal direito e havia edema ++/4 em membros inferiores. O eletrocardiograma revelou ritmo sinusal, frequência cardíaca de 107 bpm, intervalo PR 187 ms, duração de QRS 146 ms, sobrecarga atrial esquerda, bloqueio do ramo direito e bloqueio da divisão anterossuperior do ramo esquerdo e provável sobrecarga do ventrículo esquerdo (Figura 1). A radiografia de tórax em projeção póstero-anterior revelou velamentos das bases de ambos hemitórax, compatíveis com derrame pleural, aumento dos hilos pulmonares com sinais de congestão pulmonar com cefalização da trama vascular pulmonar e cardiomegalia global ++++/4 (Figura 2). O paciente foi novamente internado em 29 de julho, após dois episódios de síncope ocorridos no dia anterior à internação. O exame físico revelou paciente em regular estado geral, hidratado, eupneico, acianótico, consciente e orientado. A pressão arterial era 90x60 mmHg, a frequência cardíaca 88 bpm, a saturação de oxigênio 97%; a ausculta pulmonar foi normal, a ausculta cardíaca revelou ritmo irregular, sem sopros ou bulhas acessórias; ao exame do abdome não havia visceromegalias, não havia edema de membros inferiores, nem empastamento de panturrilhas. Exames laboratoriais (29 de julho de 2016): hemácias 5200000/mm³, hemoglobina 15,6g/dL, hematócrito 47%, leucócitos 14570/mm³ (74% de neutrófilos), plaquetas 157000/mm³, potássio 3,8 mEq/L, sódio 137 mEq/L, BNP 1128 pg/mL, ALT 54 U/L, AST 42 U/L, gama-GT 99 U/L. O exame de urina I foi normal. A radiografia de tórax (29 de julho de 2016) revelou campos pulmonares livres e cardiomegalia predominantemente às custas do ventrículo direito (Figuras 3A e B). O ecocardiograma transtorácico (29 de julho de 2016) revelou: átrio esquerdo 52mm, ventrículo direito 43x32mm, septo 8 mm, parede posterior 8 mm, ventrículo esquerdo 66x60 mm, fração de ejeção de ventrículo esquerdo 20%, pressão sistólica de artéria pulmonar 39 mmHg. Havia aumento acentuado de átrio esquerdo (volume medido pela regra de Simpson foi estimado em 61 mL/m 2 , valor normal < 34 mL/m 2 ); aumento moderado do ventrículo esquerdo e de átrio direito; aumento discreto do ventrículo direito. Função sistólica diminuída às custas de hipocinesia difusa. O ventrículo direito apresentava hipocinesia discreta. Havia ainda insuficiência mitral discreta a moderada, além de insuficiência tricúspide de grau discreto a moderado. A ressonância magnética do coração (1 de agosto de 2016) revelou ventrículo direito com dilatação acentuada e fração de ejeção de 17%, ventrículo esquerdo com hipocinesia difusa, com realce tardio mesocárdico no segmento basal do septo e realce transmural em segmentos basais, médios e apicais das paredes anterior, lateral e inferior, e menor de 50% no segmento inferosseptal basal. A fração de ejeção desse ventrículo também foi de 17% (Figura 4). No estudo eletrofisiológico (4 de agosto de 2016) não houve desencadeamento de arritmias atriais ou ventriculares após os extras estímulos. O cateterismo direito (23 de agosto de 2016) revelou pressão média de átrio direito de 11 mmHg, pressões sistólica e diastólica final de ventrículo direito de 45/29 mmHg e 286