ABC | Volume 113, Nº1, Julho 2019

Artigo Original Gil et al Escores de risco em síndromes coronárias agudas Arq Bras Cardiol. 2019; 113(1):20-30 Acurácia preditiva dos escores de risco As Tabelas 3, 4 e 5 descrevem a acurácia preditiva e a qualidade do ajuste do ER em predizer mortalidade hospitalar global e nos pacientes com STEMI e NSTEMI/AI, e a ocorrência de mortalidade por todas as causas e SCA não fatal em um ano de acompanhamento respectivamente. A última coluna de cada tabela mostra como os outros ERs se comparam com o escore ProACS. A Figura 1 mostra as curvas ROC do ER e mortalidade hospitalar. A Figura 2 mostra mortalidade intra‑hospitalar em pacientes com STEMI e NSTEMI individualmente. O prognóstico em longo prazo está representado na Figura 3. A maioria dos ERs mostraram boa acurácia discriminatória em predizer mortalidade hospitalar, como mostrado por estatística-C consistentemente superior a 0,700. Três ERs mostraram claramente melhor desempenho que as outras, os escores GRACE, ACTION Registry–GWTG e ProACS, com estatística-C em torno de 0,900. A maioria dos ERs, com exceção do ProACS (p = 0,031), PURSUIT (p = 0,043), ACTION Registry–GWTG (p = 0,041) e C-ACS (p = 0,003), mostrou boa qualidade do ajuste (p > 0,05 pelo teste Hosmer‑Lemeshow). Comparando o ProACS com os outros ERs, observou-se uma superioridade significativamente maior do primeiro em relação a todos os demais, exceto o ACTION Registry–GWTG (p = 0,6647) e o GRACE (p = 0,0879). Todos os ERs mostraram consistentemente melhor acurácia discriminatória em predizer mortalidade hospitalar em pacientes com STEMI. Nessa população, os ERs ACTION Registry–GWTG e ProACS tiveram um desempenho formidável, com estatística-C maior que 0,900. Praticamente todos os ERs mostraram bom ajuste exceto o SRI (p = 0,011), o C-ACS (p = 0,005) e uma tendência do PURSUIT (p = 0,075). Em pacientes com STEMI o ACTION Registry–GWTG (p = 0,882) e o ProACS (p = 0,821) mostraram boa qualidade do ajuste. O ER ProACS mostrou acurácia discriminatória significativamente superior em comparação a todos os ERs, exceto o ACTION Registry–GWTG (p = 0,2248). Nos pacientes com NSTEMI, o desempenho do ER foi levemente pior em comparação aos pacientes com STEMI. Os escores ProACS, ACTION Registry–GWTG e GRACE foram os que apresentarammaior acurácia discriminatória em predizer mortalidade hospitalar, com estatística-C de 0,898, 0,895 e 0,878 respectivamente. O ProACS também mostrou superioridade significativa, exceto quando comparado ao ER mencionado acima. No entanto, os escores ProACS e ACTION Registry–GWTG apresentaram valores de p de 0,001 e < 0,001, respectivamente, no teste de Hosmer-Lemeshow, indicando falta de ajuste do modelo. Continuação Medicação e estratégia terapêutica durante internação iSRAA 59,5% 83,7% < 0,001 78,8% 84,3% 0,090 Betabloqueador 34,2% 61,6% < 0,001 48,7% 63,3% 0,002 Nitratos 39,2% 31,9% 0,392 28,3% 23,3% 0,082 Antiarrítmicos 21,8% 13,0% 0,038 19,5% 12,2% 0,025 Inotrópicos 53,2% 9,0% < 0,001 10,6% 8,8% 0,316 Estratégia invasiva 54,0% 80,6% < 0,001 56,2% 83,4% 0,001 Fração de ejeção do ventrículo esquerdo, % 40.7 ± 15.2 54,1 ± 12,0 < 0,001 50,1 ± 12,6 54,7 ± 11,8 0,001 Dias de internação 5.6 ± 6 7,42 ± 4,8 < 0,001 9,2 ± 5,0 7,2 ± 4,8 < 0,001 Escores de risco TIMI para STEMI 7 (5-9) 4 (2-6) < 0,001 7 (4-8) 4 (2-6) < 0,001 PURSUIT 15 (14-16) 12 (10-14) < 0,001 14 (12-16) 12 (10-14) < 0,001 SRI 38,9 (28,7-54,8) 25,2 (17,5 – 35,8) < 0,001 36,2 (23,3-48,5) 24,2 (17,0 – 33,8) < 0,001 GRACE 217 (195-249) 140 (109-171) < 0,001 170 (142-194) 137 (107-167) < 0,001 EMMACE 0,36 (0,23-0,55) 0,14 (0,06 – 0,31) < 0,001 0,29 (0,13-0,48) 0,13 (0,05-0,28) < 0,001 CHA 2 DS 2 -VASc-HS 4 (3-5) 4,28 ± 1,6 4 (3-5) 3,73 ± 1,6 0,001 4 (3-5) 4,36 ± 1,8 4 (3-5) 3,7 ± 1,6 < 0,001 ACTION Registry–GWTG 58,5 (51-66) 33 (27 -42) < 0,001 42 (33-50) 32 (26-41) < 0,001 C-ACS 1 (1-2) 1 (1-1) < 0,001 1 (1-2) 1 (1-1) 0,029 ProACS 5 (4-6) 2 (1- 3) < 0,001 3 (2-4) 2 (1-3) < 0,001 SCA: síndrome coronária aguda; STEMI: infarto do miocárdio com elevação do segmento ST; NSTEMI/AI: infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST/angina instável; iRAAS: inibidores do sistema renina angiotensina aldosterona; TIMI: Thrombolysis in Myocardial Infarction; PURSUIT: Platelet glycoprotein IIb/IIa in Unstable angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy; Simple Risk Index; GRACE: Global Registry of Acute Coronary Events; EMMACE: Evaluation of the Methods and Management of Acute Coronary Events; C-ACS: Canada Acute Coronary Syndrome. Valores p obtidos pelo teste de Mann-Whitney para variáveis numéricas e pelo teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher para variáveis categóricas 24