ABC | Volume 113, Nº1, Julho 2019

Posicionamento Posicionamento sobre Indicações da Ecocardiografia em Adultos – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(1):135-181 Tabela 40 – Recomendaçes do ecocardiograma na avaliação de fontes emboligênicas e doenças cardioembólicas Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Suspeita de fonte emboligênica cardíaca, incluindo AVEI e AIT ou embolia sistêmica I C Paciente jovem (< 45 anos) com AIT ou AVEI agudo I C Paciente idoso com evidencia de AVEI nao lacunar I C AIT ou AVEI criptogenico I C ETE como teste inicial para facilitar a tomada de decisão clínica em relação ao tratamento (anticoagulação ou cardioversão) I B Avaliação de fonte emboligênica cardíaca quando uma origem não cardíaca foi identificada anteriormente IIb C ETT quando o ETE já está programado (por exemplo, na avaliação de massas intracardíacas, de valvas cardíacas protéticas, da aorta torácica, ou para guiar procedimentos percutâneos) IIb C ETE quando os achados do ETT são diagnósticos de fontes emboligênicas cardíacas III C Resultados do ETT e/ou ETE não orientam a decisão terapêutica III C AVEI: acidente vascular encefálico; AIT: ataque isquêmico transitório; ETE: ecocardiograma transesofágico; ETT: ecocardiograma transtorácio. internacionais reportaram a classificação de FA baseada em sua apresentação, duração e término espontâneo dos episódios de FA. 214,219,220 Define-se FA paroxística aquela que é revertida espontaneamente ou com intervenção médica até sete dias de seu início. Episódios com duração superior a sete dias têm o nome de FA persistente. FA persistente de longa duração representa os casos com duração superior a um ano. FA permanente corresponde aos casos em que as tentativas de reversão ao ritmo sinusal não serão mais instituídas. Finalmente, a FA não valvar é definida por FA na ausência de EM reumática, válvula mecânica ou biológica ou plastia mitral prévia. Como parte da avaliação inicial, todos os pacientes com FA devem ter um ETT para identificar doenças cardíacas estruturais, incluindo doenças valvares, avaliar o tamanho do AD e do AE, o tamanho e a função do VE e do VD. 184 O ETE é a técnica mais sensível e específica para detectar trombos intracavitários, especialmente no apêndice atrial esquerdo, como potencial fonte de embolia sistêmica na FA, e pode ser usado para orientar a cardioversão precoce ou procedimentos de ablação por cateter. 214,220,221 O ETE também pode identificar características associadas a um risco aumentado de formação de trombo em AE, incluindo velocidade reduzida de fluxo no apêndice atrial esquerdo, contraste espontâneo em AE e ateroma aórtico. 214 Na tabela 41 encontram-se as principais recomendações do ETT e/ou ETE em pacientes com FA. Apesar de o ecocardiograma fornecer informações importantes para avaliar a probabilidade de se obter um controle de ritmo bem sucedido após a cardioversão, incluindo tamanho dos átrios, função sistólica ventricular esquerda e gravidade de doença valvar, ainda faltam estudos randomizados e com um tamanho de amostra maior para compreender o real valor prognóstico das técnicas de imagem em pacientes com FA. 222 Novas técnicas ecocardiográficas como a avaliação do AE pelo strain e pelo ecocardiograma 3D são ferramentas promissoras para a prática clínica futura. 222 8. Massas e Tumores Cardíacos As massas cardíacas compreendem um amplo conjunto de lesões que podem ser de natureza neoplásica e não neoplásica. No que se refere à incidência, as causas mais frequentes de massas cardíacas são trombos e vegetações, e raramente tumores e pseudotumores (estruturas intrínsecas e extrínsecas que mimetizam um tumor cardíaco). 223 Os tumores cardíacos são extremamente raros, sendo os secundários (neoplasias metastáticas) 20 vezes mais frequentes que os primários. 224,225 Embora a classificação dessas lesões quanto à benignidade ou malignidade seja um importante preditor de prognóstico, qualquer tumor Tabela 41 – Recomendaçes do ecocardiograma em pacientes com fibrilação atrial Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência ETT na avaliação inicial de todos os pacientes com FA para identificar cardiopatia estrutural e guiar o tratamento I C ETE em pacientes com FA de duração ≥ 48 horas para decidir cardioversao precoce com heparinizaço breve, sem anticoagulaço oral previa I B ETE na avaliação de pacientes antes de ablação ou de oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo I B Paciente com FA necessitando cardioversão de emergência por instabilidade hemodinâmica III C ETT: ecocardiograma transtorácio; FA: fibrilação atrial; ETE: ecocardiograma transesofágico. 167