ABC | Volume 113, Nº1, Julho 2019

Posicionamento Posicionamento sobre Indicações da Ecocardiografia em Adultos – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(1):135-181 mitral médio deve aumentar acima de 18 mmHg 145 para que a EM seja considerada a causa dos sintomas, enquanto no ecocardiograma de exercício (maca ergométrica ou esteira), o valor de corte significativo é de uma elevação acima de Tabela 14 – Elementos da avaliação ecocardiográfica da estenose mitral Parâmetro Descrição Anatomia valvar Presença de “dome”, fusão comissural Doppler Valor do PHT Bidimensional ou tridimensional Planimetria da área valvar mitral Átrio esquerdo Volume indexado Pressão da artéria pulmonar Avaliação pela insuficiência tricúspide ou pulmonar PHT: pressure half-time. Tabela 15 – Recomendações do ecocardiograma transtorácico na estenose mitral Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Estabelecer diagnóstico de pacientes com sinais e sintomas de EM I B Quantificação de severidade (PHT, gradientes, área valvar e pressão da artéria pulmonar) I B Avaliação de lesões valvares concomitantes I B Determinação de escore para valvotomia por cateter balão. Block Wilkins: espessamento, mobilidade, subvalvar e calcificação I B Reavaliação de EM estável com área < 1 cm² a cada ano Reavaliação de EM estável com área entre 1 e 1,5 cm² a cada 2 anos Reavaliação de EM estável com área > 1,5 cm² em 3 a 5 anos Reavaliação imediata com mudança de sintomas I B Acompanhamento de valvoplastia por cateter balão após dilatação I B Avaliação de alterações hemodinâmicas e adaptação durante a gravidez I B EM: estenose mitral; PHT: pressure half-time. Tabela 16 – Recomendaçoes do ecocardiograma transesofágico na estenose mitral Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Ecocardiograma transtorácico inconclusivo I B Avaliação de trombo precedendo valvoplastia por cateter balão I B Avaliação do grau de insuficiência mitral precedendo valvoplastia por cateter balão (quando há dúvida ao transtorácico) I B Tabela 17 – Recomendaçoes do ecocardiograma sob estresse na estenose mitral Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Discordância entre sintomas e área/gradiente valvar (área mitral > 1,5 cm²) I C Avaliação de pacientes assintomáticos com área < 1 cm² IIa C Avaliação de pacientes assintomáticos com área entre 1 e 1,5 cm² em programação de gravidez ou cirurgia de porte maior IIb C 15 mmHg. 138,144 O aumento da pressão sistólica na artéria pulmonar é considerado de valor clínico somente durante o ecocardiograma de exercício e deve atingir pelo menos 60 mmHg para que a hipertensão pulmonar seja considerada secundária à EM. Outras indicações menos frequentes de ecocardiograma sob estresse podem ser encontradas para pacientes assintomáticos, com estenose acentuada (Tabela 17). 144 Deve-se estar atento ao diagnóstico de lesões associadas na EM, seja IM significativa (que impõe limitação para a valvoplastia por cateter balão) ou lesões em outras valvas cardíacas. 3.2.3. Estenose Aórtica O ETT é o método de primeira linha (Tabela 18) para o diagnóstico e a avaliação da gravidade da estenose valvar aórtica (EAo). 128,146-148 A definição do momento da intervenção cirúrgica ou percutânea depende da análise integrada de parâmetros clínicos e ecocardiográficos (anatomia valvar, hemodinâmica valvar pelo Doppler e repercussão sobre 153