ABC | Volume 113, Nº1, Julho 2019

Posicionamento Posicionamento sobre Indicações da Ecocardiografia em Adultos – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(1):135-181 Tabela 11 – Recomendações do ecocardiograma transtorácico e sob esforço na insuficiência mitral Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Avaliação inicial da gravidade e mecanismo da IM I C Avaliação periódica das dimensões e da função do ventrículo esquerdo em pacientes com IM moderada a grave sem mudanças de sintomas I B Pacientes com IM e modificações de sinais ou sintomas I B Avaliação no primeiro mês pós-operatório I C Avaliação das alterações hemodinâmicas e adaptação ventricular durante a gestação I C Ecocardiograma sob esforço em pacientes assintomáticos com IM grave para avaliar tolerância ao esforço e alterações hemodinâmicas IIa B Ecocardiograma sob esforço para avaliar discrepância entre a gravidade da doença valvar e sintomas IIa B Ecocardiograma sob estresse para avaliar reserva ventricular esquerda IIb B Avaliação da mecânica ventricular ( strain ) para pacientes com função ventricular esquerda limítrofe IIb B ETT tridimensional para avaliar anatomia e função ventricular esquerda pré-operatória IIb C Avaliação rotineira de IM discreta com função e dimensões nomais do VE III C IM: insuficiência mitral; ETT: ecocardiograma transtorácico; VE: ventrículo esquerdo. Tabela 12 – Recomendações do ecocardiograma transesofágico na insuficiência mitral Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Avaliação intraoperatória para definir o mecanismo e auxiliar no reparo valvar I C ETT insatisfatório para a determinação da gravidade e/ou do mecanismo da insuficiência, ou para a avaliação da função do VE I B Pacientes assintomáticos com IM grave para avaliar a possibilidade de reparo valvar IIa C ETE tridimensional para avaliar anatomia e função ventricular esquerda pré-operatória IIb B Avaliação de pacientes com IM discreta III C ETT: ecocardiograma transtorácico; VE: ventrículo esquerdo; IM: insuficiência mitral; ETE: ecocardiograma transesofágico. Tabela 13 – Recomendações do ecocardiograma em pacientes com prolapso da valva mitral Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Diagnóstico, avaliação anatômica e funcional em pacientes com sinais físicos de PVM I C Confirmação do PVM em pacientes com diagnóstico prévio, mas sem evidências clínicas que o suportem I C Estratificação de risco em pacientes com clínica ou diagnóstico de PVM IIa C Exclusão de PVM em parentes de primeiro grau de pacientes com doença valvar mixomatosa IIb C Exclusão de PVM em pacientes sem sinais físicos sugestivos ou história familiar III C Ecocardiogramas periódicos em pacientes com PVM sem insuficiência ou com insuficiência de grau discreto, sem alterações de sintomas ou sinais clínicos III C PVM: prolapso da valva mitral. tecnicamente difícil ou 24 horas antes da realização de valvoplastia por cateter balão para descartar a presença de trombos no AE (Tabela 16). 138,140,141 O ecocardiograma 3D, nas modalidades ETT ou ETE, comprovadamente permite melhor análise anatômica e mais precisão na área valvar calculada pela planimetria. 142,143 O ecocardiograma sob estresse, físico ou farmacológico (dobutamina), pode ser utilizado na discordância entre os sintomas e os dados do ecocardiograma de repouso. 138 Tal fenômeno de incompatibilidade entre sintomas e repercussão hemodinâmica pode originar da desproporção entre a área da valva e o tamanho corporal do paciente, ou da falta de complacência do orifício valvar (que deveria aumentar durante o exercício). 144 No ecocardiograma com dobutamina em baixa dose, o gradiente transvalvar 152