ABC | Volume 113, Nº1, Julho 2019

Posicionamento Posicionamento sobre Indicações da Ecocardiografia em Adultos – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(1):135-181 Sumário 1. Introdução ........................................................................................138 2. Avaliação da Função e Estrutura do Coração .............................139 2.1. Função Sistólica do Ventrículo Esquerdo ...........................................139 2.2. Função Diastólica do Ventrículo Esquerdo .........................................140 2.3. Cardiomiopatias ...............................................................................140 2.3.1. Cardiomiopatia Dilatada ..............................................................141 2.3.2. Cardiomiopatia Dilatada Chagásica .............................................141 2.3.3. Terapia de Ressincronização Cardíaca e Otimização de Marca- Passo .......................................................................................................141 2.3.4. Avaliação após Transplante Cardíaco ...........................................142 2.3.5. Monitorização da Função Cardíaca Durante Quimioterapia com Drogas Cardiotóxicas ..............................................................................143 2.3.6. Cardiomiopatia Hipertrófica .........................................................145 2.3.7. Cardiomiopatias Restritivas ..........................................................146 2.3.8. Cardiomiopatia Arritmogênica (Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito) ..................................................................................147 2.3.9. Cardiomiopatia Nao Compactada ................................................147 2.4. Hipertensão Arterial e Hipertrofia Miocárdica ...................................148 2.5. Atletas ..............................................................................................149 3. Sopros Cardíacos, Doenças Valvares, Próteses Valvares e Endocardite ...........................................................................................150 3.1. Sopros Cardíacos ..............................................................................150 3.2. Valvas Nativas ...................................................................................151 3.2.1. Insuficiência Mitral .......................................................................151 3.2.2. Estenose Mitral .............................................................................151 3.2.3. Estenose Aórtica ............................................................................153 3.2.4. Insuficiência Aórtica .....................................................................154 3.2.5. Valvopatia Tricúspide ....................................................................155 3.2.6. Valvopatia Pulmonar .....................................................................158 3.2.7. Lesões Valvares Associadas ..........................................................158 3.3. Próteses Valvares .............................................................................159 3.4. Endocardite Infecciosa ......................................................................160 4. Hipertensão e Tromboembolismo Pulmonar ..............................161 5. Doença Arterial Coronariana .........................................................162 5.1. Introdução ........................................................................................162 5.2. Síndrome Coronariana Aguda ...........................................................162 5.2.1. Ecocardiografia Transtorácica .......................................................162 5.2.2. Ecocardiografia sob Estresse .........................................................162 5.2.3. Ecocardiografia com Contraste .....................................................163 5.3. Doença Coronariana Crônica ............................................................163 5.3.1. Ecocardiografia Transtorácica .......................................................163 5.3.2. Ecocardiografia sob Estresse .........................................................164 5.3.3. Ecocardiografia com Contraste .....................................................164 6. Avaliação de Fontes Emboligênicas e Doenças Cardioembólicas ..................................................................................165 7. Fibrilação Atrial ................................................................................166 8. Massas e Tumores Cardíacos ........................................................167 9. Doenças do Pericárdio ...................................................................169 10. Doenças Sistêmicas .....................................................................169 10.1. Introdução ......................................................................................169 10.2. Insuficiência Renal Crônica .............................................................169 10.3. Amiloidose .....................................................................................169 10.4. Sarcoidose ......................................................................................169 10.5. Neoplasias ......................................................................................169 10.6. Doenças Autoimunes ......................................................................169 11. Doenças da Aorta, Artéria Pulmonar e Veias ...........................169 11.1. Aorta ..............................................................................................169 11.2. Artéria Pulmonar ............................................................................170 11.3. Veias ...............................................................................................170 12. Ecocardiografia Intraoperatória em Cirurgias Cardíacas e Não Cardíacas ..............................................................................................170 12.1. Introdução ......................................................................................170 12.2. Modalidades de Ecocardiograma Intraoperatório ...........................170 12.3. Recomendações nas Cirurgias Cardíacas e da Aorta Torácica ........170 12.4. Recomendações nas Cirurgias Não Cardíacas ................................171 13. Ecocardiografia em Intervenções Percutâneas .......................171 13.1. Introdução ......................................................................................171 13.2. Acompanhamento de Intervenções em Cardiopatias Congênitas ...172 13.3. Procedimentos de Eletrofisiologia ...................................................172 13.4. Ablação Alcoólica na Miocardiopatia Hipertrófica ...........................172 13.5. Oclusão do Apêndice Atrial Esquerdo .............................................172 13.6. Tratamento das Valvas Cardíacas ...................................................172 13.7. Tratamento das Disfunções de Próteses .........................................173 Referências ...........................................................................................173 1. Introdução De acordo com as “Normas para Elaboração de Diretrizes, Posicionamentos e Normatizações” sancionadas pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, este documento foi escrito para atualizar as “Diretrizes das Indicações da Ecocardiografia”, de 2009. O novo documento não pretende ser uma ampla revisão da ecocardiografia, mas sim um guia básico indispensável para amparar a tomada de decisão clínica racional do médico que solicita o exame para pacientes adultos. Embora leve em conta os significativos avanços tecnológicos recentes da ecocardiografia, sua finalidade não é descrever com detalhes os métodos ecocardiográficos, mas resumir de forma clara e concisa as principais situações em que a ecocardiografia traz benefício para o diagnóstico e/ ou a orientação terapêutica do indivíduo. Optou-se, neste manuscrito, por destacar a classe da indicação (grau de recomendação), conforme a descrição a seguir: ● Classe I: condições para as quais há evidências conclusivas ou, na sua falta, consenso geral de que o exame é útil e seguro. ● Classe II: condições para as quais há evidências conflitantes e/ou divergência de opinião sobre utilidade e/ou segurança do exame. ● Classe IIa: evidências ou opiniões favoráveis ao exame. A maioria dos especialistas aprova. ● Classe IIb: utilidade e/ou segurança menos bem estabelecidas, havendo opiniões divergentes. ● Classe III: condições para as quais há evidências ou consenso de que o exame não é útil e, em alguns casos, pode ser prejudicial. Em adição, foi descrito também o nível de evidência, conforme a descrição a seguir: ● A: diversos estudos clínicos randomizados concordantes ou metanálises robustas; ● B: dados de metanálises menos robustas ou estudo clínico randomizado único ou estudos observacionais; ● C: opinião de especialistas. 138