ABC | Volume 113, Nº1, Julho 2019

Posicionamento Posicionamento sobre Antiagregantes Plaquetários e Anticoagulantes em Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(1):111-134 6. Anticoagulação e Antiagregação Plaquetária em Pacientes com Forame Oval Patente 6.1. Introdução O forame oval patente (FOP) é a cardiopatia congênita mais comum de origem fetal 108-110 e está presente em aproximadamente 15 a 35% da população adulta (15 a 25% em estudos que utilizaram o ecocardiograma 111,112 como método diagnóstico e 15 a 35% em autópsias). 113-115 Existem diversos relatos da relação entre o FOP e diversas patologias, com força de associação distintas: síndrome de ortodeóxia-platipnéia, 116 síndrome de descompressão, 117,118 embolização sistêmica e coronária, 119,120 síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), 121 migrânea com aura 122-125 e AVE. 126 6.2. Relação entre Forame Oval Patente e Acidente Vascular Encefálico Criptogênico A relação causal entre o FOP e AVE criptogênico – através de uma embolização paradoxal pelo shunt direita-esquerda, é duvidosa e muito debatida entre autores. 112,127 Dados de metanálise 128 estabeleceram possível relação causal entre FOP e AVE criptogênico em pacientes < 55 anos. Outro estudo129 avaliou a presença de FOP no ecocardiograma transesofágico em pacientes com AVE e identificou uma maior incidência de FOP em pacientes com AVE criptogênico quando comparados a pacientes com AVE de causa conhecida, tanto nos pacientes < 55 anos como naqueles > 55 anos. Um estudo brasileiro 130 retrospectivo também identificou a presença de FOP como fator de risco para AVE criptogênico, com razão de chances de 3,3 em pacientes com FOP comparados a pacientes sem FOP. Já em estudos populacionais prospectivos, a presença de FOP não se relacionou com aumento do risco de AVE, tanto em pacientes que já tinham tido Figura 2 – Recomendações em relação à anticoagulação pericardioversão da fibrilação atrial. FA: fibrilação atrial; ECOTE: ecocardiograma transesofágico; HNF: heparina não fracionada; HBPM: heparina de baixo peso molecular; NOAC: novo anticoagulante oral; RNI: relação normatizada internacional. 127