ABC | Volume 113, Nº1, Julho 2019

Posicionamento Posicionamento sobre Antiagregantes Plaquetários e Anticoagulantes em Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(1):111-134 Tabela 1 – Critérios de CHA 2 DS 2 VASc Descrição Pontos C Insuficiência cardíaca 1 H Hipertensão 1 A 2 Idade (≥ 75 anos) 2 D Diabetes mellitus 1 S 2 AIT ou AVE prévio 2 V Doença vascular (IAM prévio, DAP ou placa aórtica) 1 A Idade (65-74 anos) 1 Sc Sexo (se feminino) 1 AIT: ataque isquêmico transitório; AVE: acidente vascular encefálico; DAP: doença arterial periférica; IAM: infarto agudo do miocárdio. Tabela 2 – Critério de HAS-BLED Fator de risco Pontos H Hipertensão arterial (PAS > 160 mmHg) 1 A Disfunção renal = ClCr ≤ 50 mL/min ou creatinina ≥ 2,26 mg/dL ou hemodiálise ou transplante renal 1 Disfunção hepática = [bilirrubina ≥ 2x LSN + (AST ou ALT ou FALC ≥ 3 LSN)] ou cirrose hepática 1 S AVE prévio 1 B Sangramento prévio ou predisposição a sangramentos 1 L RNI lábil ou < 60% do tempo na faixa terapêutica 1 E Idade > 65 anos 1 D Fármacos (AINE/AINH, antiplaquetários) 1 Abuso de álcool (> 20 U por semana) 1 AINE/AINH: anti-inflamatório não esteroidal hormonal; ALT: alanina aminotransferase; AST: aspartato aminotransferase; AVE: acidente vascular encefálico; ClCr: clearance de creatinina; FALC: fosfatase alcalina; LSN: limite superior da normalidade; PAS: pressão arterial sistólica; RNI: relação normatizada internacional; U: unidades. Em todos os pacientes em uso de anticoagulantes orais que serão submetidos à ICP, é necessário que se proceda à avaliação da necessidade de manutenção da anticoagulação e ao cálculo do risco de sangramento. Quando o motivo da anticoagulação for FA, o escore CHA 2 DS 2 -VASC deve ser utilizado e somente indicada sua manutenção quando ≥ 1 em homens ou ≥ 2 em mulheres (Tabela 1). Já em pacientes com eventos tromboembólicos ou próteses valvares mecânicas, a anticoagulação deve ser mantida independentemente de qualquer avaliação. 5-7 O risco de sangramento deve ser acessado através do escore HAS-BLED (Tabela 2). Quando ≥ 3, o paciente é classificado como de alto risco de 2. Terapia Antitrombótica em Pacientes em Uso de Anticoagulantes Orais Submetidos à Intervenção Coronária Percutânea 2.1. Introdução Aproximadamente 6 a 8% dos pacientes submetidos à ICP têm indicação concomitante de utilização de anticoagulantes orais em longo prazo, devido a vários motivos como FA, valvas mecânicas ou tromboembolismo. 1-4 Dessa forma, definir a melhor maneira de tratar esses pacientes torna-se fundamental, principalmente quanto à associação de medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes. 114