ABC | Volume 112, Nº6, Junho 2019

Artigo de Revisão Mesquita et al ICFEI – estado da arte Arq Bras Cardiol. 2019; 112(6):784-790 CARACTERÍSTICAS* PROGNÓSTICO Idade Sexo M DAC DM HAS FA INTERN † INTERN - IC ‡ MORTE † MORTE CV ‡ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ? ? ? +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ + + + + ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ICFEP ICFEI ICFER Figura 2 – Comparações das características clínicas entre os diferentes fenótipos de insuficiência cardíaca (IC). ?: presença de conflito entre estudos; Sexo M: sexo masculino; DAC: doença arterial coronariana; DM: diabetes mellitus; HAS: hipertensão arterial sistêmica; FA: fibrilação atrial; INTERN: internação; INTERN‑IC: internação por IC; MORTE: morte por todas as causas; MORTE CV: morte por causa cardiovascular. * Os dados para a construção das características. 7,22-27,32 † Dados retirados das referências; 27,32 ‡ Dados retirados da referência. 32 Já na metanálise publicada por Lauritsen et al., 25 pacientes com ICFEI apresentaram características totalmente intermediárias, existindo diferenças significativas entre pacientes com ICFEI e ICFER, e entre pacientes com ICFEI e ICFEP. Pacientes com ICFEI erammais velhos que aqueles com ICFER (p < 0,001), mas eram mais jovens que aqueles com ICFEP (p < 0,001). A proporção de homens e prevalência de doença isquêmica do coração em pacientes com ICFEI foram menores que aqueles com ICFER (p < 0,001 e p < 0,034 respectivamente), mas maior que aqueles com ICFEP (p < 0,001 e p < 0,001 respectivamente). A hipertensão foi mais frequente em pacientes com ICFEI que naqueles com ICFER (p < 0,001), mas menos frequente que nos pacientes com ICFEP (p < 0,001). O DM foi significativamente menos frequente na ICFEI e ICFER (p = 0,17) que na ICFEP (p = 0,021). A FA foi mais frequente entre os pacientes com ICFEI que entre aqueles com ICFER (p < 0,001), mas menos frequente que em pacientes com ICFEP (p < 0,001). A prevalência de DPOC foi menor em indivíduos com ICFEI em relação a ICFEP (p < 0,001), mas maior quando comparados a pacientes com ICFER (p = 0,001). Os pacientes com ICFEI tiveram função renal significativamente melhor que os pacientes com ICFEP (p < 0,001), mas pior em relação a pacientes com ICFER (p = 0,001). A partir do registro RICA 26 observou-se que pacientes com ICFEI apresentaram características mistas em relação aos outros grupos. Pacientes com ICFEI foram semelhantes aos pacientes com ICFER em termos de taxas de hipertensão e história de doença renal crônica (DRC). Entretanto, em outros aspectos foram similares a pacientes com ICFEP, como em relação a presença de maior pressão sistólica, maior pressão arterial, menor frequência das classes III-IV da New York Heart Association (NYHA), maior prevalência de FA e IC prévia. No estudo de Bhambhani et al., 22 que analisou 28.820 participantes livres de IC por uma média de 12 anos, foi encontrado que 48%dos pacientes que desenvolveram ICFEI eram do sexo feminino. Além disso, participantes com ICFEI compartilharam algumas semelhanças com o grupo de ICFER, incluindo menor índice de massa corporal (IMC) em relação a ICFEP, commenor prevalência de obesidade, maior prevalência de doença arterial coronariana (DAC) e menores níveis de HDL. Demais características clínicas dos participantes com ICFEI foram intermediárias entre aqueles com ICFEP e ICFER. O estudo CHARM 27 observou que pacientes com ICFEI foram similares a ICFEP em relação à maioria das características, incluindo idade, pressão arterial sistólica, porcentagem de mulheres, infarto do miocárdio prévio e FA. A ICFEI foi intermediária entre ICFER e ICFEP em relação à história de hipertensão, distribuição da classe NYHA e IMC. Algumas características, como DM foram similarmente prevalentes em todas as três categorias. 27,28 Já no estudo de Wang et al., 23 não houve diferenças significativas no sexo entre ICFEI, ICFEP e ICFER. O grupo com ICFEI foi intermediário aos demais grupos em características como idade, histórico de tabagismo, DM e DRC. Em contraste, o grupo ICFEI foi semelhante ao ICFER na história da doença cardíaca isquêmica, com ambos os grupos apresentando taxas significativamente mais altas que a ICFEP. No registro Swedish Heart Failure , 24 a ICFEI foi intermediária em relação à idade, sexo, hipertensão, FA, doença valvar e renal. Entretanto, a presença de doença isquêmica foi mais comum na ICFER e ICFEI quando comparadas com a ICFEP, e a prevalência de DM não diferiu entre os três grupos. O IMC foi menor e menos pacientes apresentaram anemia na ICFEI. Um resumo das características clínico-epidemiológicas da ICFEI está retratado na Figura 2. Biomarcadores Em relação a biomarcadores, a ICFEI apresenta um perfil intermediário, sendo os biomarcadores de inflamação mais presentes na ICFEP e os biomarcadores de distensão cardíaca na ICFER. 13 No estudo de Bhambhani et al., 22 foi encontrada uma sobreposição clínica e bioquímica de preditores de 786